第117回医師国家試験 A61（2023年）
正答：b
問題
40歳の男性。2日前に発症した四肢の皮疹を主訴に来院した。瘙痒を伴う。両側下肢の写真(別冊No.32)を別に示す。
原因として考えにくいのはどれか。
a．薬剤
b．皮膚筋炎
c．虫刺され
d．マイコプラズマ
e．単純ヘルペスウイルス
正答の理由
急性に四肢へ出現した標的状・環状の紅斑から多形紅斑を考えます。感染、薬剤などが誘因となり、虫刺されとの関連もまれに報告されています。皮膚筋炎はGottron徴候やヘリオトロープ疹などを呈する自己免疫疾患で、この皮疹の典型的な誘因としては考えにくい選択肢です。
画像の見方
両下肢に多発する赤紫色の環状・標的状紅斑を認め、一部は融合しています。多形紅斑を考える形態ですが、写真だけで具体的な誘因を決めることはできません。
各選択肢の検討
a．薬剤が誘因となることがあります。服薬歴を確認します。
b．正解。皮膚筋炎は本例の多形紅斑の典型的な原因ではありません。
c．まれな誘因として報告されています。一般的な感染性誘因と同じ頻度という意味ではありません。
d．Mycoplasma pneumoniae感染は多形紅斑に関連します。粘膜病変主体の病型はRIMEなどとの区別も必要です。
e．単純ヘルペス感染は代表的な誘因で、再発との関連もあります。
覚えるポイント
標的状皮疹から病型を考え、感染歴・薬剤歴・粘膜症状を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。