第117回医師国家試験 A46（2023年）
正答：a
問題
17歳の男子。頸部の違和感を主訴に来院した。部活動のサッカー中にボールで前胸部を強打し、その後しばらくして違和感を自覚した。生来健康である。意識は清明。体温36.4 °C。脈拍80/分、整。血圧118/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 % (room air)。頸部に握雪感あり。肉眼上皮膚に異常を認めない。呼吸音に異常を認めない。胸部単純CT(別冊No.20A、B)を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．入院安静
b．胸腔ドレナージ
c．縦隔ドレナージ
d．気管支拡張薬投与
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
頸部の握雪感とCTでの縦隔・頸部の気体から縦隔気腫を考えます。呼吸循環は安定し、大きな気胸や緊張性の所見がないため、選択肢では入院安静と経過観察が適切です。外傷後なので気管・気管支や食道の損傷の有無は評価し、悪化があれば追加検査や介入を行います。
画像の見方
頸部から縦隔内に、気管や血管の周囲を縁取る黒い気体を認めます。提示された胸部断面に大きな気胸や胸水はみられず、頸部の握雪感と合わせて縦隔気腫を考えます。
各選択肢の検討
a．正しい。安静と観察を基本に、気道・食道損傷の可能性を評価します。
b．胸腔内の気体を排出する処置で、明らかな気胸のない本例で一律には行いません。
c．緊張性縦隔気腫などで検討されますが、安定した本例には通常不要です。
d．気管支攣縮の所見はなく、縦隔内の気体への治療ではありません。
e．縦隔気腫そのものへの標準治療ではありません。
覚えるポイント
外傷性縦隔気腫では、安静でよいかを判断する前に重篤な気道・食道損傷を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。