第117回医師国家試験 A44（2023年）
正答：a・c
問題
40歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠24週、随時血糖110 mg/dLであったため、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。子宮収縮の自覚はなく、性器出血を認めない。身長160 cm、体重59 kg (妊娠前体重55 kg)。体温36.7 °C。脈拍88/分、整。血圧110/80 mmHg。
経口グルコース負荷試験〈75 gOGTT〉: 負荷前値:90 mg/dL、1時間値:190 mg/dL、2時間値:160 mg/dL。HbA1c 5.4 %(基準4.6〜6.2)。
適切な対応はどれか。2つ選べ。
a．運動療法を勧める。
b．経口血糖降下薬を用いる。
c．食事は4〜6分割食を勧める。
d．食後2時間の血糖値150 mg/dLを目標とする。
e．1日の摂取エネルギーを1,200 kcalに制限する。
正答の理由
75gOGTTの1時間値190、2時間値160 mg/dLが妊娠糖尿病の基準値を上回ります。産科的な禁忌を確認した上で適切な運動と食事療法を行い、食後高血糖を抑えるため分割食を勧めます。過度のエネルギー制限は行いません。
各選択肢の検討
a．正しい。切迫早産などの禁忌がなく、妊娠経過に応じた安全な運動を検討します。
b．日本の標準的な管理では、生活療法で目標に届かない場合はインスリンを基本とし、経口薬を一律に選びません。
c．正しい。総エネルギーを保ちながら1回の摂取量を減らし、食後血糖上昇を抑えます。
d．食後2時間は一般に120 mg/dL未満を目安とし、150 mg/dLでは高すぎます。
e．妊娠前BMIや妊娠週数などから必要量を設定し、1200kcalへの一律の過度制限はしません。
覚えるポイント
診断時HbA1cが正常でも妊娠糖尿病を否定できません。自己血糖測定などで食後高血糖を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。