第117回医師国家試験 A38（2023年）
正答：c
問題
45歳の男性。夕方になるとまぶたが下がること、物が二重に見えること、水分を慌てて飲むと鼻に逆流することを主訴に来院した。2か月前から症状を自覚していたが、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。血液検査、頭部MRI及び胸部造影CTを行った。頭部MRIで異常は認めなかった。この患者の胸部造影CT(別冊No.14)を別に示す。
この患者の血液検査で異常値を示すと考えられるのはどれか。
a．可溶性IL‐2受容体抗体
b．α‐フェトプロテイン〈AFP〉
c．抗アセチルコリン受容体抗体
d．ヒト絨毛性ゴナドトロピン〈hCG〉
e．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉
正答の理由
夕方に悪化する眼瞼下垂・複視と鼻への逆流を伴う球症状は、易疲労性と日内変動を示す重症筋無力症に合致します。CTの前縦隔腫瘤は胸腺腫を疑い、抗アセチルコリン受容体抗体の異常を考えます。
画像の見方
胸骨後方の前縦隔に、比較的境界明瞭で充実性の軟部腫瘤を認めます。眼筋・球症状の日内変動と合わせると、胸腺腫を伴う重症筋無力症を疑います。
各選択肢の検討
a．原文は「可溶性IL-2受容体抗体」です。リンパ腫などで測定する可溶性IL-2受容体そのものと区別し、本例の病態を示す自己抗体ではありません。
b．胚細胞腫瘍などで上昇しますが、重症筋無力症の病態に対応する検査ではありません。
c．正しい。神経筋接合部の後シナプス膜AChRに対する自己抗体です。
d．胚細胞腫瘍などのマーカーで、本例では抗AChR抗体を優先します。
e．サルコイドーシスなどで参考となりますが、本例の症状・胸腺腫との関連では適切ではありません。
覚えるポイント
AChR抗体陰性のMGもあります。血清抗体、神経生理検査、症状の変動を合わせて診断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。