第117回医師国家試験 A35（2023年）
正答：c
問題
67歳の男性。臨床病期IA期の原発性肺腺癌の診断で、右肺葉切除術およびリンパ節郭清術を施行した。手術翌日の昼に食事を開始した。昼食2時間後から胸腔ドレーンの排液が急に増加し、夕食後、さらに排液が増え2 Lを超えたため、ドレーン排液のバッグを新しく交換した。胸腔ドレーンからの空気漏れは認めなかった。体温36.2 °C。心拍数64/分、整。血圧104/60 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %(room air)。同日夜の胸腔ドレーンの排液の写真(別冊No.11)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．胸膜癒着術
b．利尿薬投与
c．中心静脈栄養
d．カテコラミン投与
e．ガンマグロブリン投与
正答の理由
リンパ節郭清を伴う肺切除後、食事開始に伴って大量の乳白色排液が出現しており、胸管などの損傷による術後乳び胸を考えます。選択肢では絶食と中心静脈栄養で腸管からの脂肪吸収・胸管流量を減らす対応を選びます。
画像の見方
ドレーン容器内に黄白色から乳白色に混濁した排液を認めます。肺切除・郭清後に食事で排液が急増した経過を合わせ、乳びを疑います。確定には排液トリグリセリドやカイロミクロンなども評価します。
各選択肢の検討
a．保存療法で改善しない症例などで検討する場合はありますが、最初に選ぶ対応ではありません。
b．乳び漏の原因や栄養喪失を是正できません。
c．正しい。絶食で乳び流量を減らしつつ必要な栄養を補給します。
d．現時点で循環不全を示す所見はなく、乳び漏への根本的対応でもありません。
e．乳び喪失が続けば免疫面の問題も生じますが、まず選ぶ治療ではありません。
覚えるポイント
2Lを超える高流量漏出では保存療法だけに固執せず、循環・栄養・電解質を補正し、早期の胸管処置なども検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。