第117回医師国家試験 A34（2023年）
正答：b
問題
7歳の男児。落ち着きのなさを心配した両親に連れられて来院した。学校の担任から、授業中じっと席に座っていることができず勝手に席から離れること、おせっかいが多く同級生の邪魔をしてしまうため喧嘩になること、忘れ物が多いことを指摘されている。自宅では後片付けや整理整頓が苦手だが、自分の好きなゲームには集中して取り組むことができる。外出時に車が来るのを確認せずに飛び出してしまうことがある。出生時に異常は指摘されなかった。乳幼児期の発達で明らかな遅れを指摘されたことはない。神経診察を含む身体所見に明らかな異常を認めない。
現時点で考えられる疾患について正しいのはどれか。
a．知的障害を伴う。
b．有効な薬物療法がある。
c．成人になると症状は消失する。
d．出生後の養育が発症要因である。
e．好ましい行動を褒めるよりも好ましくない行動を注意する。
正答の理由
不注意、衝動性、多動が学校と家庭の複数場面に存在し、生活上の支障を生じていることからADHDを考えます。有効な薬物療法があり、環境調整や保護者・学校での行動支援と組み合わせます。
各選択肢の検討
a．知的障害は診断の必須条件ではなく、本例にも明らかな知的発達の遅れは示されていません。
b．正しい。中枢刺激薬や非刺激薬など、症状と適応に応じた治療があります。
c．成長とともに症状が変化しても、成人期まで支障が続くことがあります。
d．神経発達に関わる疾患であり、不適切な養育を単一の原因として説明しません。
e．望ましい行動を具体的に褒めて強化し、分かりやすい環境やルールを整えることが基本です。
覚えるポイント
好きな活動に集中できることだけでADHDを否定しません。睡眠、学習、心理状態なども評価して診断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。