第116回医師国家試験 F72（2022年）
正答：a
問題
65歳の女性。便潜血陽性を指摘され来院した。
現病歴：職場の健康診断で便潜血陽性を指摘され精査目的で受診した。便通異常の自覚はない。
既往歴：55歳時から高血圧症のため内服治療中であり、60歳時から糖尿病のためインスリン治療を受けている。
生活歴：事務職で在宅勤務をしている。
家族歴：父親が75歳時に大腸癌の手術を受けた。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重48 kg。体温36.2 ℃。脈拍60/分、整。血圧120/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（桿状核好中球2 %、分葉核好中球66 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球24 %）、血小板21万。
血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 28 U/L、LD 104 U/L（基準120〜245）、ALP 102 U/L（基準38〜113）、γ-GT 25 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ42 U/L（基準37〜160）、CK 42 U/L（基準30〜140）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール226 mg/dL、トリグリセリド110 mg/dL、HDLコレステロール64 mg/dL、LDLコレステロール126 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.2 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
経過：鎮静薬を投与して下部消化管内視鏡検査を行うこととした。
下部消化管内視鏡像（別冊No.18）を別に示す。
病変が存在する部位はどこか。
a．直腸
b．盲腸
c．上行結腸
d．横行結腸
e．下行結腸
正答の理由
2枚目では内視鏡を反転し、内視鏡の軸と肛門側を見返す像が示されています。病変がこの反転観察で見える位置にあり、直腸の病変と判断します。病変の凹凸や色だけで結腸の区分を決めるのではなく、反転像の解剖学的な手掛かりを使います。写真だけから病変の組織型や深達度まで確定はしません。
画像の見方
分葉状の隆起性病変がみられます。右の像では内視鏡の軸と肛門側を見返す反転観察になっており、直腸病変の位置を判断する手掛かりです。
各選択肢の検討
a．正しい。肛門側へ向けた直腸内反転観察像と対応します。
b．誤り。盲腸であれば回盲弁や虫垂開口部が主な解剖学的指標となります。
c．誤り。提示像の肛門側を見返す所見と対応しません。
d．誤り。横行結腸の部位同定を支持する所見は示されていません。
e．誤り。下行結腸の所見ではなく、直腸での反転観察と判断します。
覚えるポイント
内視鏡像の部位は病変の形ではなく、肛門・反転像などの解剖学的指標から判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。