第116回医師国家試験 F68（2022年）
正答：d
問題
50歳の女性。発熱を主訴に来院した。
現病歴：3か月前に大腸癌と診断され、左鎖骨下静脈に中心静脈ポートを造設し外来で抗癌化学療法を行っていた。3日前から悪寒を伴う発熱を認め、改善しないため来院した。
既往歴：3か月前の大腸癌の診断以外に特記すべきことはない。
生活歴：ADLは自立しており夫と2人暮らし。喫煙歴、飲酒歴はない。
家族歴：母親が乳癌で死亡している。
現症：意識は清明。身長157 cm、体重52 kg。体温38.3 ℃。脈拍102/分、整。血圧134/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染はない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心尖部にLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。肋骨脊柱角〈CVA〉叩打痛を認めない。下腿に浮腫や圧痛を認めない。左鎖骨下の中心静脈ポート造設部に発赤と疼痛を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球360万、Hb 8.5 g/dL、Ht 26 %、白血球11,000（好中球84 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球8 %）、血小板18万。
血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 58 U/L、LD 321 U/L（基準120〜245）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 12 mg/dL。心エコー検査で中等度の僧帽弁逆流を認める。疣贅は認めない。血液培養検体を2セット採取したのちに入院した。左鎖骨下の中心静脈ポートを抜去し、抗菌薬治療を開始した。
入院翌日に2セットの血液培養検体の両方から、グラム陽性のクラスター様に集簇する球菌が検出された。
最も可能性が高い原因微生物はどれか。
a．Clostridium perfringens
b．Enterococcus faecalis
c．Haemophilus influenzae
d．Staphylococcus aureus
e．Streptococcus mitis
正答の理由
ポート部の発赤・疼痛と発熱があり、血液培養2セットともグラム陽性球菌がクラスター状に集簇しています。選択肢の中では黄色ブドウ球菌〈Staphylococcus aureus〉が合います。ブドウ球菌属の形態だけで菌種やメチシリン感受性まで確定はできず、同定・薬剤感受性検査を続けます。
各選択肢の検討
a．誤り。Clostridium perfringensはグラム陽性の桿菌で、球菌ではありません。
b．誤り。Enterococcus faecalisはグラム陽性球菌ですが、主に対状・短連鎖状で、ブドウ状集簇とは異なります。
c．誤り。Haemophilus influenzaeはグラム陰性の小桿菌・球桿菌です。
d．正しい。Staphylococcus aureusはブドウ状の集簇を示すグラム陽性球菌で、血管内カテーテル感染の重要な原因菌です。
e．誤り。Streptococcus mitisはグラム陽性球菌ですが、一般に連鎖状配列を示します。
覚えるポイント
グラム陽性球菌のクラスター状配列はブドウ球菌属を示唆する。菌種と耐性は追加検査で確定する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。