第116回医師国家試験 F63（2022年）
正答：b
問題
48歳の女性。左側腹部痛のため救急車で搬入された。
現病歴：3日前に自宅で転倒した際、左胸部を強打した。自宅近くの診療所で左下位肋骨骨折と診断され、バストバンドによる固定後に帰宅した。今朝、犬の散歩中、急に左側腹部痛が出現し、倦怠感も伴うため夫が救急車を要請した。
既往歴：35歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：夫、中学生の長男と3人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：母親が糖尿病で加療中である。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重53 kg。体温37.0 ℃。心拍数104/分、整。血圧110/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。左側腹部に圧痛と筋性防御を認めた。腸雑音に異常を認めない。歩行に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に赤血球を認めない。血液所見：赤血球385万、Hb 11.4 g/dL、Ht 34 %、白血球12,600、血小板19万。
血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 32 U/L、ALT 20 U/L、LD 230 U/L（基準120〜245）、ALP 103 U/L（基準38〜113）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸5.4 mg/dL、血糖88 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。胸部エックス線写真で胸水貯留を認めない。心電図は心拍数104/分の洞調律でST-T変化を認めない。
腹部超音波検査で左上腹部に液体貯留所見を認めた。
この時点で追加する検査として優先度が低いのはどれか。
a．血液型
b．血液培養
c．血中乳酸
d．交差適合試験
e．プロトロンビン時間
正答の理由
受傷後の腹腔内出血を疑う状況で、輸血準備の血液型・交差適合試験、出血時の凝固能、低灌流を示す乳酸の評価を優先します。発熱や感染を示唆する所見に乏しく、血液培養の優先度はこれらより低いと判断します。白血球増加は外傷ストレスでも起こり、単独で菌血症を示すものではありません。
各選択肢の検討
a．優先度が高い。出血が進行して輸血が必要になる可能性があり、ABO/Rh型を確認します。
b．正解（優先度が低い）。感染症の疑いが乏しく、外傷性出血の評価と輸血準備が優先です。
c．優先度が高い。血中乳酸は循環不全・組織低灌流の評価に役立ちます。
d．優先度が高い。必要な輸血に備えて交差適合試験を行います。緊急時は施設の緊急輸血手順を優先します。
e．優先度が高い。PTは出血時の凝固異常や治療の必要性を評価する検査です。
覚えるポイント
外傷性出血では輸血準備、凝固能、低灌流の評価を先に行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。