第116回医師国家試験 F59（2022年）
正答：d
問題
42歳の男性。工場の爆発事故で受傷し、強い息苦しさのため救急車で搬入された。
現病歴：工場で爆発事故が発生して受傷し、救急車で搬入された。崩落した機器に右下肢が挟まれた。受傷から1時間で救出され、病院に到着した。
既往歴：生来健康であった。
生活歴：喫煙は40本/日を22年間。飲酒は日本酒2合/日を22年間。
家族歴：父親が高血圧症で治療中である。
現症：意識レベルはJCS Ⅱ-10。身長174 cm、体重78 kg。体温37.2℃。心拍数136/分、整。血圧80/60 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 94%（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。頭髪と鼻毛は焼失している。眼瞼結膜は蒼白であり、眼球結膜に異常を認めない。口腔内と咽頭の粘膜は煤が付着し、浮腫状である。嗄声がみられる。頸静脈の怒張はない。右上腕部と右大腿部の変形がみられる。右大腿部開放創からの活動性出血が著しかったため、病院前救護においてタニケットを使用した止血が行われ、すでに止血している。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないがwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）：pH 7.30、PaCO2 30 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3− 18 mEq/L。血中一酸化ヘモグロビン濃度15%（基準1以下）。胸部エックス線写真で両側にびまん性浸潤影がみられる。骨盤エックス線写真に異常を認めない。大腿部および上腕部エックス線写真で右大腿骨骨折と右上腕骨骨折を認める。
写真（別冊No.16 ①〜⑤）を別に示す。
この患者の気道確保で用いる器具はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
煤の付着だけでなく口腔・咽頭粘膜の浮腫、嗄声、強い呼吸困難と意識障害があり、進行する気道閉塞を考えて早期に気管挿管します。④はカフ付き気管チューブです。挿管困難の準備と頸椎保護、出血性ショックへの蘇生を並行します。COHb上昇下のSpO2は酸素運搬を正しく表さないため、高濃度酸素を継続します。
画像の見方
④はカフとパイロットバルーン、長い湾曲した管を備える気管チューブです。①は気管切開チューブ、②③は経鼻・経口エアウェイであり、確実な経喉頭挿管に用いるのは④です。
各選択肢の検討
a．①は気管切開チューブです。挿管できる段階で最初から外科的気道を選ぶ器具ではありません。
b．②は経鼻エアウェイで、咽頭までの通気を助けますが喉頭浮腫による閉塞を越えて気道を確保できません。
c．③は経口エアウェイです。気管内の確実な気道確保や誤嚥防止の代用にはなりません。
d．正しい。④の気管チューブを用いて挿管します。
e．⑤はミニトラキオトミー等に用いる細径カニューレで、標準的なカフ付き気管チューブとは異なります。
覚えるポイント
気道浮腫と呼吸障害を認めたら、閉塞が進む前に確実な気道を確保する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。