第116回医師国家試験 F53（2022年）
正答：c
問題
46歳の女性。本日未明、左の側腹部から背部にかけての激しい痛みを主訴に来院した。3年前にも同様の症状があったが、自然軽快した。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158 cm、体重58 kg。体温36.3℃。脈拍80/分、整。血圧122/86 mmHg。呼吸数20/分。顔色は蒼白で悪心を訴える。腹部は平坦で、反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血＋、沈渣に赤血球10〜19/HPF、白血球1〜4/HPFを認める。血液所見：赤血球434万、Hb 13.8 g/dL、Ht 42%、白血球9,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 28 U/L、LD 179 U/L（基準120〜245）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸6.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 9.1 mg/dL。腹部エックス線写真（臥位）（別冊No.13）を別に示す。
この患者への再発予防に関する説明で適切なのはどれか。
a．「塩分摂取が有効です」
b．「脂肪摂取が有効です」
c．「クエン酸摂取が有効です」
d．「アルコール摂取が有効です」
e．「ビタミンD摂取が有効です」
正答の理由
疝痛、左肋骨脊柱角叩打痛、血尿と尿管走行上の石灰化から尿路結石を考えます。クエン酸は尿中でカルシウムと結合し結晶形成を抑えます。アルカリ化薬は結石成分や尿pHに応じて選び、十分な飲水と減塩を基本にします。画像だけで結石成分を断定はしません。
画像の見方
腰椎の左側、左尿管走行に沿う部位に小さな石灰化陰影を認めます。左側腹部疝痛と血尿を合わせ尿管結石を考えますが、石灰化だけで成分は確定できません。
各選択肢の検討
a．塩分過剰は尿中カルシウムを増やし得るため、増量を勧めません。
b．脂肪を増やすことは標準的予防ではなく、吸収不良では高シュウ酸尿の悪化に注意します。
c．正しい。結晶形成抑制に役立ちます。
d．再発予防のための飲酒は勧めません。
e．欠乏への補充は個別に検討しますが、結石予防のため一律に増量しません。
覚えるポイント
結石予防は飲水・減塩を基本に、成分と尿所見で調整する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。