第116回医師国家試験 F41（2022年）
正答：c
問題
40歳の男性。しびれと冷えを主訴に来院した。朝、両手の手指のしびれや冷えが出現するため受診した。3週間前から両手に症状が出現し、指が白くなることもあった。その時の様子を撮影した写真（別冊No.7）を別に示す。10年前から建設現場で工具を用いた掘削作業を中心とした仕事に従事している。化学物質を扱う作業の既往はない。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒程度。
意識は清明。身長166 cm、体重65 kg。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/70 mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。下肢に異常を認めない。
血液所見（空腹時）：赤血球510万、Hb 13.7 g/dL、Ht 44 %、網赤血球3.0 %、白血球5,900。血液生化学所見：血小板25万、総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 14 U/L、LD 167 U/L（基準120〜245）、ALP 83 U/L（基準38〜113）、γ-GT 30 U/L（基準8〜50）、CK 75 U/L（基準30〜140）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、血糖97 mg/dL、HbA1c 4.8 %（基準4.6〜6.2）、Na 139 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 98 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL、抗核抗体陰性。
この患者に必要なのはどれか。
a．体重の減量
b．禁酒の徹底
c．工具の見直し
d．休暇中の戸外での運動
e．作業中の適度な塩分を含む水の摂取
正答の理由
振動工具を用いる掘削作業の長い職歴と、手指のしびれ・冷え・境界明瞭な白色変化から、振動障害に伴うRaynaud現象を疑います。必要なのは振動曝露の評価と低減であり、工具の選択・整備、使用時間や作業方法を見直します。抗核抗体陰性だけで膠原病を完全に否定するわけではありませんが、まず職業性の要因を重視します。
画像の見方
複数の手指に、周囲の皮膚と境界が明瞭な蒼白化を認めます。手指血管の攣縮によるRaynaud現象に合致し、しびれ・冷えと長年の振動工具使用の職歴を合わせて振動障害を考えます。
各選択肢の検討
a．この体格に減量が必要とする根拠はなく、振動曝露による症状への直接の対策になりません。
b．機会飲酒であり、今回の職業性末梢循環障害への中心的な対策ではありません。
c．正しい。低振動工具への変更や点検・整備、作業時間の短縮などで曝露を減らし、産業保健スタッフとも連携します。
d．運動一般は有益ですが、寒冷で末梢循環症状が誘発され得るため、戸外運動が直接の対策とはなりません。
e．暑熱作業における熱中症予防の対策であり、この白指発作の原因への対応ではありません。
覚えるポイント
振動工具の職歴＋白指発作では、振動曝露と作業条件を見直す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。