第116回医師国家試験 E44（2022年）
正答：c
問題
23歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴：朝、通勤中に突然胸痛が出現した。駅のベンチで休息すると少し改善したため歩きかけたが、呼吸困難感も出現したため救急搬送された。
既往歴：2か月前に労作時の息切れが急に出現し軽快したが、心配になり受診した。自宅近くの病院で胸部CTを施行された。その時の胸部単純CT（別冊No. 5 A）を別に示す。
生活歴：高校、大学と硬式野球部で、現在も社会人チームに所属している。仕事の都合で毎月数回は飛行機で出張している。
家族歴：母親が脂質異常症で内服加療中である。
現症：意識は清明。身長178 cm、体重65 kg。脈拍120/分、整。血圧110/80 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 95 %（room air）。心音に異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球480万、Hb 15.0 g/dL、Ht 45 %、白血球7,800、血小板26万。血液生化学所見：AST 32 U/L、ALT 36 U/L、LD 280 U/L （基準120〜245）。来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 5B）を別に示す。
この患者に対して行うべき処置はどれか。
a．昇圧薬投与
b．気管支鏡検査
c．胸腔ドレナージ
d．緊急胸腔鏡下手術
e．人工呼吸器による陽圧呼吸
正答の理由
右肺の虚脱と胸痛・呼吸困難、頻脈・頻呼吸があり、提示肢では胸腔ドレナージで胸腔内の空気を排出します。症状の乏しい気胸全例にドレーンが必要という意味ではなく、症状・生理学的影響や再発状況等を総合します。血行動態が悪化して緊張性気胸を疑う場合は、画像を待たず緊急減圧が必要です。
画像の見方
2か月前のCTでは肺尖部の胸膜直下に囊胞性の透亮域があります。来院時の胸部写真では右肺が内側へ虚脱し、外側の肺紋理が見えない領域と胸膜線があり、右気胸を示します。
各選択肢の検討
a．血圧は維持されており、胸腔内の空気を排出する治療が必要です。
b．気道内の病変を調べても胸腔内の空気は排出できません。
c．正しい。症候性の肺虚脱に対し、胸腔内の空気を排出して再膨張を図ります。
d．再発予防等で手術を検討することはありますが、本例の提示肢ではまず排気を行います。
e．排気前の陽圧換気は胸腔内への空気流入を増やし、緊張性気胸を悪化させ得ます。
覚えるポイント
気胸の治療は症状と循環・呼吸への影響で判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。