第116回医師国家試験 E42（2022年）
正答：c
問題
83歳の男性。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。
現病歴：6年前から呼吸器疾患で入退院を繰り返しており、訪問診療と訪問看護を受けている。在宅酸素療法を受けている。昨日夜から呼吸困難が増悪し、様子を見たが改善しないため近所の人に連れられて来院した。
既往歴：26歳時に虫垂炎手術を受けている。
生活歴：一人暮らし。妻は3年前に死亡。二人の子供はいずれも県外在住。喫煙は20歳から20本/日を58年間。5年前に禁煙。
家族歴：父が80歳時に脳出血で死亡。
現症：来院時、意識レベルはJCS I-1。呼吸困難のために会話が困難である。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 °C。脈拍100/分、整。血圧124/72 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 88 %（携帯用の酸素ボンベで鼻カニューラ1L/分）。じっとりと汗をかいている。呼吸音は減弱しており、呼気時に喘鳴を聴取する。口すぼめ呼吸を認め、胸鎖乳突筋が発達している。
検査所見：血液所見：赤血球452万、Hb 15.3 g/dL、Ht 44 %、白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L （基準120〜245）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。動脈血ガス分析 （鼻カニューラ1L/分酸素投与下）：pH 7.33、PaCO2 56 Torr、PaO2 58 Torr、HCO3− 30 mEq/L。
入院後適切な治療が行われ退院することとなった。この患者の退院時療養支援への関与が低いのはどれか。
a．在宅医
b．訪問看護師
c．臨床検査技師
d．ケアマネジャー
e．ソーシャルワーカー
正答の理由
退院後の生活・酸素療法・介護サービスを調整する場面です。在宅医、訪問看護師、ケアマネジャー、ソーシャルワーカーは直接支援に関わるため、提示肢では臨床検査技師の関与が相対的に低いと判断します。検査技師が在宅医療に一切関わらないという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．在宅での診療、増悪時対応、治療の継続を担います。
b．生活と呼吸状態、酸素機器の使用等を確認し支えます。
c．正答。提示された退院時の療養・介護調整への直接の関与は他の4職種より低いとされます。
d．介護サービスの計画と事業者間調整を行います。
e．社会制度、経済面、地域資源の利用等を支援します。
覚えるポイント
多職種の役割を具体的な退院支援の場面に当てはめる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。