第116回医師国家試験 E29（2022年）
正答：b
問題
50歳の女性。腹痛と嘔吐を主訴に来院した。前夜焼肉を食べ5時間ほどしてから腹痛が出現し、2度嘔吐したため受診した。
意識は清明。身長162 cm、体重58 kg。体温37.8 ℃。脈拍96/分、整。血圧164/92 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦だが、右上腹部を圧迫したまま深吸気をさせると痛みのために呼吸が止まってしまう。
血液所見：赤血球490万、Hb 15.9 g/dL、Ht 45 %、白血球14,500、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 32 U/L、ALT 46 U/L、LD 143 U/L（基準120〜245）、ALP 112 U/L（基準38〜113）、γ-GT 128 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ54 U/L（基準37〜160）、尿素窒素13.5 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖166 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 1.4 mg/dL。来院時の腹部造影CT（別冊No.2）を別に示す。
診断はどれか。
a．急性胆管炎
b．急性胆囊炎
c．胆囊腺筋症
d．胆囊捻転症
e．慢性胆囊炎
正答の理由
右上腹部を圧迫したまま吸気させると疼痛で吸気が止まるMurphy徴候が陽性です。発熱と白血球増多があり、造影CTでも胆囊の腫大、壁肥厚と周囲の炎症性変化を認めるため、急性胆囊炎と診断します。提示画像のみで原因の結石の有無を断定する必要はありません。
画像の見方
3断面のCTで胆囊の腫大と壁肥厚、胆囊周囲の液体・炎症性変化を認め、急性胆囊炎を支持します。画像から明確に確認できない結石をあると断定しません。
各選択肢の検討
a．胆管の感染・閉塞が中心です。本例は黄疸がなく、画像所見とMurphy徴候は胆囊の炎症を支持します。
b．正しい。局所徴候、炎症所見と画像が合致します。
c．胆囊壁の良性増殖性変化です。急な発熱・白血球増多と胆囊周囲炎症をまとめる診断としてはbが適切です。
d．急性腹症として鑑別に挙がりますが、胆囊の位置異常や頸部の捻転などの特異的所見が示されていません。
e．慢性炎症では反復する症状や線維化などが中心で、本例の急性炎症像とは異なります。
覚えるポイント
Murphy徴候＋炎症所見＋胆囊腫大・壁肥厚・周囲炎症で急性胆囊炎。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。