第116回医師国家試験 E27（2022年）
正答：b
問題
60歳の男性。動悸と眼前暗黒感を主訴に来院した。体温36.0 ℃。脈拍32/分、不整。血圧82/50 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %（room air）。
病態と関連する可能性が最も高い検査所見はどれか。
a．Na 130 mEq/L
b．K 7.0 mEq/L
c．Cl 92 mEq/L
d．Ca 8.0 mg/dL
e．P 5.0 mg/dL
正答の理由
脈拍32/分の著しい徐脈と低血圧があり、重篤な伝導障害を来す高カリウム血症を考えます。K 7.0 mEq/Lは重度の高値で、徐脈、不整脈や心停止の原因となります。緊急に心電図と検体・腎機能等を確認し、循環不全を伴う場合は治療を急ぎます。
各選択肢の検討
a．軽度の低Na血症で、この著明な徐脈を最も直接的には説明しません。
b．正しい。重症高K血症は刺激伝導系を抑制し、危険な徐脈や不整脈を起こします。
c．軽度の低Cl血症で、典型的な原因ではありません。
d．低値ですが、この程度の値が著明な徐脈を説明する第一候補ではありません。
e．軽度高値であり、この循環不全の直接の説明としてはbが適切です。
覚えるポイント
徐脈・低血圧では重症高K血症を見逃さない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。