第116回医師国家試験 E26（2022年）
正答：d
問題
76歳の男性。失神を主訴に来院した。2年前に持続性心房細動と診断され、抗凝固薬が開始されている。その他の投薬はされていない。最近1か月の間に2度失神して、顔面を強打するというエピソードがあった。Holter心電図を施行したところ、最大心拍数112/分であり、ふらつきを伴う最大6.4秒のR-R間隔を認めた。
適切な方針はどれか。
a．β遮断薬投与
b．Holter心電図の再検
c．イソプロテレノール投与
d．心臓ペースメーカー植込み
e．植込み型除細動器〈ICD〉植込み
正答の理由
持続性心房細動の患者に反復する失神と外傷があり、Holter心電図でふらつきに一致する6.4秒の心室収縮の休止を確認しています。症状と徐脈・心停止との関連が示され、徐脈を来す薬剤も使用していないため、可逆的原因を評価した上で恒久的ペースメーカー植込みが適切です。持続性心房細動中の所見から洞不全症候群と断定するものではありません。
各選択肢の検討
a．徐脈や心停止を悪化させるおそれがあります。
b．症状に一致した長いR-R間隔が既に確認され、失神外傷もあるため、再検だけで対応を先延ばしにしません。
c．緊急時の一時的な心拍数維持に用い得ますが、本例の恒久的な方針ではありません。
d．正しい。症候性徐脈・心停止に対する治療です。
e．主に致死性心室性不整脈への治療です。本例は徐脈へのペーシングが必要です。
覚えるポイント
心房細動でも、症状と一致する徐脈・心停止があればペースメーカーを検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。