第116回医師国家試験 D75（2022年）
正答：a・b・e
問題
72歳の女性。貧血を主訴に来院した。自宅近くの診療所で糖尿病の治療中、貧血を指摘され、鉄剤の投与を受けたが改善しないため精査目的で受診した。
来院時、意識は清明。身長160cm、体重64kg。体温36.2℃。脈拍104/分、整。血圧142/82mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸雑音に異常を認めない。
血液所見：赤血球390万、Hb9.6g/dL、Ht30%、白血球3,700、血小板29万。
血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST23U/L、ALT25U/L、LD129U/L（基準120〜245）、ALP112U/L（基準38〜113）、γ-GT16U/L（基準8〜50）、アミラーゼ54U/L（基準37〜160）、尿素窒素11.5mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖145mg/dL、総コレステロール179mg/dL、トリグリセリド176mg/dL、Na138mEq/L、K4.0mEq/L、Cl101mEq/L、CEA10.8ng/mL（基準5以下）。CRP0.2mg/dL。下部消化管内視鏡検査を行ったところ、肛門縁から約45cmに腫瘍を認め、生検で腺癌と診断された。腹部造影CT検査を予定した。
この患者の手術適応を判断するために腹部造影CTで確認すべき所見はどれか。3つ選べ。
a．腹水
b．肝転移
c．腸管癒着
d．内臓脂肪量
e．リンパ節腫大
正答の理由
内視鏡生検で結腸の腺癌と診断され、根治切除の可能性や治療順序を判断するため病期を評価します。腹部造影CTでは肝転移、リンパ節腫大、腹膜播種を疑う腹水等を確認します。腹水だけで播種と確定せず、転移があれば一律に手術不能とするわけでもありません。転移の切除可能性や全身状態を含めて判断します。
各選択肢の検討
a．正しい。腹膜播種等を疑う所見として、腹膜結節などと併せて確認します。
b．正しい。肝転移の有無・範囲・切除可能性が治療方針に影響します。
c．癒着の有無は病期評価の主項目ではなく、CTで十分に把握できないこともあります。
d．手術の難易度等に関連し得ますが、ここで問う腫瘍進展・転移評価の中心ではありません。
e．正しい。転移の疑いと分布を評価しますが、大きさだけで病理学的転移を確定はしません。
覚えるポイント
結腸癌の術前CTは肝・リンパ節・腹膜などへの広がりを評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。