第116回医師国家試験 D74（2022年）
正答：a・b・d
問題
75歳の女性。両膝の痛みを主訴に来院した。6か月前に誘因なく両膝の歩行時痛が出現し、3か月前から自宅近くの医療機関でNSAIDの処方を受けている。症状が改善せず、15分以上の歩行や階段昇降が困難となり受診した。
身長152cm、体重70kg。BMI30.3。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧126/68mmHg。呼吸数14/分。神経診察で異常を認めない。両膝関節腫脹を認めない。両膝の内側関節裂隙に圧痛を認める。右膝関節の可動域は、屈曲120度、伸展−10度である。左膝関節の可動域は、屈曲130度、伸展−5度である。両膝関節立位正面エックス線写真（別冊No.31）を別に示す。
治療法として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．体重の減量
b．下肢筋力訓練
c．培養軟骨移植術
d．人工膝関節置換術
e．副腎皮質ステロイド内服
正答の理由
立位エックス線で両膝内側関節裂隙の著明な狭小化、骨硬化・骨棘があり、症状と合わせて変形性膝関節症を考えます。BMI30.3の肥満に対する減量と下肢筋力訓練が基本です。薬物治療でも日常生活に大きな支障が続くため、人工膝関節置換術も適切な選択肢です。保存治療と手術の適応を患者の希望や全身状態も含めて検討します。
画像の見方
内側関節裂隙狭小化、骨硬化と骨棘を認める両膝。
各選択肢の検討
a．正しい。荷重負担の軽減と症状改善につながります。
b．正しい。大腿四頭筋等を中心に、個別に調整した運動療法を行います。
c．限局した軟骨欠損等とは異なり、本例のような高齢者の広範な変性関節病変に対する通常の適応ではありません。
d．正しい。保存治療で十分に改善せず、生活の支障が大きい進行例で検討します。
e．全身性ステロイドの内服は変形性膝関節症の標準治療ではありません。関節内注射とは区別します。
覚えるポイント
膝OAは減量・運動療法を基本に、進行し生活障害が続けば関節置換術を検討。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。