第116回医師国家試験 D72（2022年）
正答：a・b・e
問題
66歳の男性。血尿を主訴に来院した。2か月前から肉眼的血尿がみられていた。
身長165cm、体重71kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧136/92mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦で、圧痛を認めない。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血3＋、沈渣に赤血球100以上/HPF、白血球1〜4/HPFを認める。腹部超音波検査（別冊No.29Ａ）と膀胱鏡所見（別冊No.29Ｂ）とを別に示す。
本患者に対する経尿道的手術治療で起こりうる合併症はどれか。3つ選べ。
a．尿道狭窄
b．膀胱穿孔
c．逆行性射精
d．腹圧性尿失禁
e．急性前立腺炎
正答の理由
超音波で膀胱内の隆起性病変、膀胱鏡で乳頭状腫瘍を認め、膀胱腫瘍に対する経尿道的膀胱腫瘍切除術〈TURBT〉を考えます。尿道の器械操作に伴う狭窄、膀胱壁切除時の穿孔、尿路への操作に伴う感染・急性前立腺炎が起こり得ます。前立腺肥大症に対するTURPと混同しないことが大切です。
画像の見方
膀胱内隆起性腫瘍と乳頭状の腫瘍表面。
各選択肢の検討
a．正しい。内視鏡の挿入等による尿道損傷後に起こり得ます。
b．正しい。膀胱壁切除や閉鎖神経反射に伴って起こり得ます。
c．膀胱頸部・前立腺の手術後に問題となりますが、標準的なTURBTで選ぶ代表的合併症ではありません。
d．外尿道括約筋の損傷等に関連する症状で、通常の膀胱腫瘍切除の代表的合併症ではありません。
e．正しい。尿道への器械操作等を契機に細菌性前立腺炎を発症することがあります。
覚えるポイント
膀胱腫瘍のTURBTは尿道狭窄・膀胱穿孔・感染に注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。