第116回医師国家試験 D71（2022年）
正答：a・b
問題
47歳の男性。職場の飲み会の帰りに歩道橋の階段を踏みはずして受傷し、救急車で搬入された。
来院時の意識レベルはJCSⅡ-10。体温36.6℃。血圧126/88mmHg。心拍数80/分、整。呼吸数16/分。SpO2 99%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。来院時に緊急で撮影された頭部単純CTの水平断像と冠状断像（別冊No.28Ａ）および骨条件の水平断像と冠状断像（別冊No.28Ｂ）を別に示す。
診断はどれか。2つ選べ。
a．頭蓋骨骨折
b．急性硬膜外血腫
c．急性硬膜下血腫
d．外傷性脳内血腫
e．びまん性軸索損傷
正答の理由
頭部CTで右頭蓋内に頭蓋骨内板に接するレンズ状の高吸収域を認め、急性硬膜外血腫を考えます。骨条件では右頭蓋冠に骨折線を認めます。頭部外傷後の意識障害があり、血腫の大きさや神経所見を速やかに評価し脳神経外科と対応します。
画像の見方
右頭蓋骨内板に接するレンズ状高吸収血腫。右頭蓋冠の骨折線を示す水平断像と冠状断像。
各選択肢の検討
a．正しい。骨条件に骨折線があります。
b．正しい。頭蓋骨内板に接するレンズ状の脳実質外血腫の形態が合致します。
c．典型的には脳表に沿って広がる三日月状の血腫です。
d．脳実質内部の出血ではなく、脳の外側で頭蓋骨に接する血腫です。
e．画像に示された骨折と硬膜外血腫を説明する選択肢ではありません。CTで異常が乏しい意識障害等ではMRIを含め別途評価します。
覚えるポイント
レンズ状高吸収域は硬膜外血腫。骨条件で骨折も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。