第116回医師国家試験 D69（2022年）
正答：c・d
問題
71歳の男性。発熱、食欲不振を主訴に来院した。1週間前に貯めていた雨水で庭に水をまいた。数日前から食欲不振を認め、2日前から38.8℃の発熱、全身倦怠感、関節痛も出現したため受診した。
意識は清明。身長172cm、体重68kg。体温39.1℃。脈拍76/分、整。血圧104/66mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94%（room air）。右下胸部にcoarse cracklesを聴取する。
血液所見：赤血球373万、Hb11.9g/dL、Ht35%、白血球18,600（好中球93%、好酸球0%、好塩基球1%、単球4%、リンパ球2%）、血小板16万。
血液生化学所見：AST28U/L、ALT16U/L、LD177U/L（基準120〜245）、CK323U/L（基準30〜140）、尿素窒素18.9mg/dL、クレアチニン0.97mg/dL、血糖169mg/dL、Na127mEq/L、K4.2mEq/L、Cl93mEq/L。CRP24mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。喀痰グラム染色で多核好中球を多数認めるが、明らかな原因菌は確認できなかった。
治療のために適切な抗菌薬はどれか。2つ選べ。
a．セフェム系
b．カルバペネム系
c．マクロライド系
d．ニューキノロン系
e．アミノグリコシド系
正答の理由
雨水を散布した後の高熱と肺炎、相対的徐脈、低Na血症、CK上昇からレジオネラ肺炎を疑います。喀痰に好中球が多くても通常のグラム染色で菌が見えにくいことも合致します。細胞内に移行するマクロライド系または呼吸器ニューキノロン系薬が適切です。2剤が選択肢として正しいことと、すべての症例で両者を併用することは別です。
各選択肢の検討
a．細胞内寄生菌のレジオネラに対する標準的な治療薬ではありません。
b．βラクタム系であり、レジオネラ単独への有効な標準治療とはなりません。
c．正しい。アジスロマイシン等が選択肢となります。
d．正しい。レボフロキサシン等が選択肢となります。
e．本疾患の標準治療として選びません。細胞内への薬剤移行も不十分です。
覚えるポイント
水由来の肺炎＋低Na・相対的徐脈ではレジオネラを考え、マクロライド/呼吸器キノロン。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。