第116回医師国家試験 D64（2022年）
正答：採点対象から除外（公式正答なし）
問題
24歳の女性。持続する発熱を主訴に来院した。2か月前に37℃台後半の発熱が出現した。その他に症状はなかったが、発熱が持続するため受診した。
体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧110/72mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。右頸部に動脈の走行に一致した圧痛と血管雑音を聴取する。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。
血液所見：赤血球数392万、Hb9.8g/dL、Ht30%、白血球14,300、血小板42万。
血液生化学所見：尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。CRP8.0mg/dL。
この病態を評価するうえで適切でないのはどれか。
a．造影CT
b．動脈生検
c．造影MRI
d．FDG-PET
e．頸動脈超音波検査
正答の理由
厚生労働省により採点対象から除外された問題です。公式理由は「問題として適切であるが、受験者レベルでは難しすぎるため。」で、公式正答は公表されていません。以下は参考の医学解説です。若年女性の持続する発熱、炎症反応高値、頸動脈に沿う圧痛・血管雑音から高安動脈炎を疑います。大型血管の血管壁と内腔を画像で評価し、大動脈や主要分枝の診断目的の生検は侵襲・危険を伴うため通常行いません。
各選択肢の検討
a．血管壁肥厚・造影や狭窄、拡張等を評価できます。
b．参考解説：高安動脈炎で大動脈・主要分枝の生検を診断目的に行うことは通常なく、画像で評価します。巨細胞性動脈炎の側頭動脈生検とは区別します。本肢を公式正答とするものではありません。
c．血管壁炎症や血管形態の評価に有用です。
d．炎症性病変の集積から活動性や罹患範囲を評価します。
e．頸動脈壁の肥厚や狭窄、血流を評価できます。
覚えるポイント
採点除外問題。高安動脈炎では大型血管の壁・内腔を画像で評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。