第116回医師国家試験 D62（2022年）
正答：d
問題
54歳の男性。糖尿病の合併症の精査を目的に来院した。高血糖と血圧高値は10年前の健診で初めて指摘され、自宅近くの診療所で経口血糖降下薬と降圧薬を処方されている。最近3年はHbA1cが8%台で推移し、両足底の感覚鈍麻を自覚している。先月、眼科で単純網膜症と診断された。
身長168cm、体重65kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧128/76mmHg。胸腹部に異常を認めない。膝蓋腱反射に異常はなく、アキレス腱反射は左右ともに低下していた。
尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）、潜血（−）。
この患者で糖尿病性腎症と診断するのに必要な検査はどれか。
a．腎臓超音波検査
b．血中クレアチニンの測定
c．血中シスタチンCの測定
d．尿中アルブミン／クレアチニン比の測定
e．尿中β2-マイクログロブリン／クレアチニン比の測定
正答の理由
糖尿病が長く続き、網膜症と末梢神経障害も認めます。試験紙で尿蛋白が陰性でも早期腎症のアルブミン尿は否定できないため、随時尿のアルブミン／クレアチニン比を測定します。一般に30〜299mg/gCrは中等度増加アルブミン尿に相当し、一時的な上昇を除いて反復確認します。腎機能評価として血清クレアチニンとeGFRも併せて必要です。
各選択肢の検討
a．腎形態や尿路閉塞等の鑑別には有用ですが、早期のアルブミン尿を検出する検査ではありません。
b．腎機能評価には必要ですが、早期の糖尿病性腎症では正常なことがあります。
c．GFRの評価に利用しますが、早期腎症のアルブミン尿の確認にはdを用います。
d．正しい。試験紙では捉えられないアルブミン尿を定量します。
e．尿細管障害の指標で、典型的な早期糖尿病性腎症の検出にはアルブミンを調べます。
覚えるポイント
糖尿病では尿蛋白陰性でも尿アルブミン／Cr比を調べ、eGFRも評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。