第116回医師国家試験 D36（2022年）
正答：a
問題
62歳の女性。右乳房の違和感を主訴に来院した。触診で径約4 cmの腫瘤を触知する。腫瘤は表面不整で弾性硬、可動性は不良で圧痛を認めない。乳頭からの分泌物を認めない。マンモグラフィー（別冊No.11）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．乳癌
b．乳腺炎
c．葉状腫瘍
d．乳腺脂肪壊死
e．乳腺線維腺腫
正答の理由
高齢者の不整で硬く動きにくい無痛性腫瘤に、マンモグラフィーで局所に集まる不均一な石灰化を認め、乳癌を最も疑います。画像で悪性を疑い、超音波等で病変を評価して針生検による組織診断につなげます。画像だけで組織型や浸潤の有無までは確定しません。
画像の見方
一側乳房の下方に高濃度の不整な領域があり、形や大きさが不均一な多数の石灰化が集まっています。触診の硬く可動性不良な腫瘤と合わせ悪性を疑います。
各選択肢の検討
a．正しい。触診所見と不均一に集まる石灰化が悪性を疑わせます。
b．通常は発赤・熱感・圧痛等を伴い、本例の無痛性硬結と画像とは合いにくい所見です。
c．大きな腫瘤を来しますが、一般には境界の比較的明瞭な腫瘤で、本例の集簇する石灰化を主所見としません。
d．外傷・手術歴や油囊胞等が参考になります。良性でも石灰化し得ますが、本例は乳癌を疑って組織評価します。
e．比較的若年に多い可動性良好な境界明瞭腫瘤が典型で、本例とは異なります。
覚えるポイント
不整な硬い乳房腫瘤と疑わしい集簇石灰化は、組織診断で乳癌を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。