第116回医師国家試験 D35（2022年）
正答：a
問題
38歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。3週間前から乾性咳嗽が出現するようになり改善しない。夜間には落ち着いているが日中仕事中に咳が出る。これまで喘息を指摘されたことはない。18歳から花粉症を認めている。1年前から製パン工房でパートとして平日週5日働いている。週末、家にいるときには日中も症状がないが、月曜日に職場に行くと咳が出る。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。
体温35.2 ℃。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。呼吸音に異常を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb 11.4 g/dL、白血球5,700（分葉核好中球56 %、好酸球12 %、好塩基球0 %、リンパ球32 %）、血小板32万。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。
診断に有用な検査として誤っているのはどれか。
a．肺拡散能検査
b．気道過敏性試験
c．特異的IgE抗体
d．気道可逆性試験
e．ピークフロー日内変動
正答の理由
勤務日に咳が出て休日に消失する経過と好酸球増多から、小麦粉等への曝露による職業性喘息を疑います。可変性の気流制限、気道過敏性、職場との関係、原因抗原への感作を評価します。肺拡散能は肺胞・毛細血管のガス交換を調べる検査で、この診断の中心ではありません。診察時に喘鳴がなくても喘息を否定できません。
各選択肢の検討
a．正答。職業性喘息の気流制限・気道反応や勤務との関連を直接評価する検査ではありません。
b．気管支収縮刺激に対する反応性を調べ、喘息の診断を支持します。
c．小麦等の原因抗原への感作を調べます。陽性だけで職業性喘息を確定するものではありません。
d．気管支拡張薬投与前後の呼吸機能で可逆的な気流制限を評価します。
e．勤務日・休日を含め連続記録し、変動と曝露との関連を調べます。
覚えるポイント
勤務日に悪化・休日に改善する喘息症状では、勤務と関連したピークフロー変動も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。