第116回医師国家試験 D31（2022年）
正答：b
問題
52歳の女性。視力低下を主訴に来院した。3日前から耳鳴り、頭痛があり、昨日から両眼とも見えにくくなった。視力は右眼0.02（0.05×＋2.5 D）、左眼0.02（0.06×＋1.75 D）、眼圧は右眼12 mmHg、左眼13 mmHgである。右眼の眼底写真（別冊No.8Ａ）、蛍光眼底造影写真（別冊No.8Ｂ）および黄斑部の光干渉断層計〈OCT〉像（別冊No.8Ｃ）を別に示す。左眼も同様の所見であった。
確定診断に有用な検査はどれか。
a．針反応
b．脳脊髄液検査
c．パッチテスト
d．ツベルクリン反応
e．胸部エックス線検査
正答の理由
両眼の急な視力低下に先行する頭痛・耳鳴りと、漿液性網膜剥離を示す眼底・OCT所見からVogt・小柳・原田病を考えます。脈絡膜を中心とする炎症に、無菌性髄膜炎や内耳症状を伴う病態です。脳脊髄液の細胞増多は診断を支持しますが、髄液所見だけで確定するものではなく眼所見等を総合します。
画像の見方
眼底には後極部の網膜が滑らかに隆起する領域があり、蛍光眼底造影では多数の漏出点と斑状の蛍光貯留がみられます。OCTでは網膜下に大きな液体貯留と一部の隔壁様構造があり、漿液性網膜剥離を示します。
各選択肢の検討
a．Behçet病の補助所見として用いる検査で、本例の第一候補ではありません。
b．正しい。無菌性髄膜炎を伴うことがあり、髄液細胞増多の確認が有用です。
c．接触皮膚炎等の遅延型アレルギーを調べる検査です。
d．結核関連の評価で用いますが、本例で疑う原田病を支持する検査ではありません。
e．サルコイドーシス等のぶどう膜炎の鑑別には役立ちますが、提示所見では髄液検査が適切です。
覚えるポイント
両眼の漿液性網膜剥離＋頭痛・耳鳴りでは原田病を考え、髄膜炎所見も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。