第116回医師国家試験 D30（2022年）
正答：a
問題
62歳の女性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。2か月前から微熱と咳嗽の増加を自覚していたが次第に悪化し、体重も2か月で5 kg減少した。10年前に健診で糖尿病の可能性を指摘されたが、その後医療機関を受診していないという。
意識は清明。身長156 cm、体重40 kg。体温37.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧124/82 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は両側でcoarse cracklesを聴取する。来院時の胸部エックス線写真（別冊No.7Ａ）と胸部造影CT（別冊No.7Ｂ）を別に示す。
来院時の外来診察で最も重要な感染予防策はどれか。
a．陰圧個室での診察
b．聴診器の単回使用
c．撥水性ガウンの着用
d．サージカルマスクの着用
e．麻疹ワクチン接種済の職員による診察
正答の理由
長引く微熱・咳嗽、体重減少と、両側上肺野優位の空洞を伴う浸潤影から感染性の肺結核を疑います。確定前から空気予防策を行い、陰圧個室で診察することが重要です。医療者は適切に装着したN95等を使用し、患者には可能な範囲でサージカルマスクを着用してもらいます。
画像の見方
胸部エックス線写真では両側上肺野優位の斑状陰影があります。CTでは両上葉に空洞を含む浸潤影と周囲の散布性陰影を認め、臨床経過と合わせ肺結核を疑います。
各選択肢の検討
a．正しい。感染性エアロゾルが室外へ広がることを抑えます。
b．器具の適切な清拭・消毒は行いますが、結核の主な感染経路への対策は空気予防策です。
c．体液曝露リスクに応じ用いますが、ガウンだけでは空気感染対策になりません。
d．患者の感染源対策には役立ちますが、医療者の呼吸用防護具としてはN95等が必要で、陰圧管理の代わりにはなりません。
e．麻疹への免疫は結核の防御にはなりません。
覚えるポイント
肺結核は疑った段階から空気予防策。陰圧個室＋医療者N95、患者マスクで感染源対策。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。