第116回医師国家試験 D27（2022年）
正答：e
問題
64歳の男性。陰囊の腫脹、発赤および疼痛を主訴に来院した。5日前から陰囊の腫脹と発赤を自覚していたが、2日前から範囲が急速に拡がり疼痛が強くなったため受診した。糖尿病のため内服治療中である。
意識は清明。体温38.6 ℃。脈拍104/分、整。血圧96/57 mmHg。呼吸数20/分。触診では陰囊から会陰、肛門周囲にかけて握雪感がみられる。
血液所見：赤血球420万、Hb 12.2 g/dL、Ht 36 %、白血球15,800、血小板14万。血液生化学所見：総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 63 U/L、ALT 32 U/L、LD 302 U/L（基準120〜245）、γ-GT 47 U/L（基準8〜50）、CK 290 U/L（基準30〜140）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖230 mg/dL、HbA1c 8.2 %（基準4.6〜6.2）。陰囊周囲の所見（別冊No.5）を別に示す。
まず実施すべき検査はどれか。
a．便培養
b．下部消化管内視鏡検査
c．持続血糖モニタリング
d．ガリウムシンチグラフィ
e．骨盤から大腿にかけてのCT
正答の理由
糖尿病を背景に、急速に進む陰囊・会陰の疼痛と腫脹、黒色壊死、握雪感、発熱・低血圧を認め、Fournier壊疽を強く疑います。提示された検査ではCTがガスや深部感染の広がり、感染源の評価に有用です。ただし本例は全身状態が悪く、蘇生・広域抗菌薬と緊急外科対応を並行し、画像検査のためにデブリードマンを遅らせてはいけません。
画像の見方
陰囊は強く腫大して赤く光沢を帯び、下方の皮膚に黒色の壊死性変化があります。急速な経過と握雪感を合わせ、壊死性軟部組織感染を疑います。
各選択肢の検討
a．腸内細菌が関与することはありますが、便培養では壊死性軟部組織感染の範囲を評価できません。
b．急性期の最優先検査ではなく、治療の遅れや負担を避けます。
c．血糖管理は必要ですが、まず深部感染・壊死の評価と緊急治療が必要です。
d．検査に時間がかかり、急速進行する感染の初期評価に適しません。
e．正しい。ガス、筋膜周囲の変化、膿瘍や感染源・広がりを短時間で評価できます。
覚えるポイント
Fournier壊疽は急速進行する壊死性感染。CTは範囲評価に有用だが手術を遅らせない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第116回医師国家試験問題および正答
- WSES-AAST：肛門直腸救急ガイドライン（Fournier壊疽のCTと手術遅延回避）
- 欧州泌尿器科学会：尿路感染症ガイドライン（Fournier壊疽）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。