第116回医師国家試験 D22（2022年）
正答：a
問題
68歳の男性。夜間に寝言が多いことを同居家族に指摘されたため来院した。既往歴、家族歴には特記すべきことはない。同伴した妻によると、夜間に大声で叫んだり、足を振り上げて隣に寝ている妻を蹴とばしたりすることがあったという。神経診察に異常を認めない。血液検査、血液生化学検査、頭部単純MRIに異常を認めない。
考えられる疾患はどれか。
a．レム〈REM〉睡眠行動障害
b．睡眠時無呼吸症候群
c．下肢静止不能症候群
d．突発睡眠
e．夜驚症
正答の理由
高齢男性の睡眠中の叫び声や蹴る動作は、夢の内容に応じて身体を動かしてしまうREM睡眠行動障害を疑う所見です。REM睡眠中に通常みられる筋緊張の低下が失われます。確定には睡眠ポリグラフでREM睡眠中の筋活動等を確認し、睡眠時無呼吸やてんかんなどの模倣病態も評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。大声と複雑で時に暴力的な動作を睡眠中に呈します。
b．いびき・無呼吸・日中の眠気が中心です。異常行動をまねる場合もあり、睡眠検査で鑑別します。
c．安静時の下肢不快感と動かしたい衝動が主で、夢に伴う複雑な行動とは異なります。
d．主に覚醒中に生じる抗しがたい睡眠発作で、本例の夜間行動とは異なります。
e．深いノンREM睡眠からの部分覚醒で、特に小児に多く、本例はREM睡眠行動障害が合います。
覚えるポイント
高齢男性の寝言・叫び声・蹴る動作ではREM睡眠行動障害を疑い、安全確保と睡眠検査を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。