第116回医師国家試験 D18（2022年）
正答：a
問題
77歳の男性。胸痛、ふらつきを主訴に救急外来を受診した。同日15時頃から胸痛とふらつきがあり、20時50分に家族に連れられて来院した。12誘導心電図検査で心室頻拍を認め、収縮期血圧は70 mmHg台に低下していた。150 Jで電気的除細動を行い洞調律に復帰後は症状が消失し、収縮期血圧は120 mmHgに上昇した。血液検査で電解質異常を認めず、不整脈の誘因となる薬剤の服用は確認できなかった。心エコー検査で異常を認めず、緊急冠動脈造影検査では冠動脈病変を認めなかった。今後、カテーテルアブレーション療法を検討している。
現時点での薬物療法として用いられないのはどれか。
a．α遮断薬
b．β遮断薬
c．Ⅰ群抗不整脈薬
d．ベラパミル
e．ジルチアゼム
正答の理由
洞調律へ復帰して循環動態が安定した現在の治療を問う問題です。明らかな器質的心疾患のない心室頻拍では、発生部位・機序に応じてβ遮断薬、非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬、Ⅰ群抗不整脈薬が選択肢となります。α遮断薬は通常この目的には用いません。心室頻拍の心電図形態がないため、ベラパミル感受性頻拍などの詳細な機序は断定できません。
各選択肢の検討
a．正答。心室頻拍の停止・再発予防に標準的に用いる薬剤ではありません。
b．カテコラミン依存性の流出路起源頻拍などで使用を考慮します。
c．β遮断薬・Ca拮抗薬が無効の場合など、機序と心機能を評価して選択します。
d．ベラパミル感受性特発性心室頻拍などで有効です。未確定の幅広いQRS頻拍や循環不安定時に安易に投与する意味ではありません。
e．一部の特発性心室頻拍の予防薬として学会指針に記載されています。すべての心室頻拍に有効という意味ではありません。
覚えるポイント
循環不安定な発作時と、洞調律復帰後の予防を区別する。特発性VTには機序に応じβ遮断薬・Ca拮抗薬等。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。