第116回医師国家試験 D4（2022年）
正答：d
問題
先天性副腎皮質過形成症の維持療法中に発熱を呈した場合、初期対応として適切なのはどれか。
a．水分制限
b．抗菌薬投与
c．利尿薬静注
d．糖質コルチコイドの増量
e．グルコース・インスリン療法
正答の理由
糖質コルチコイドの補充を受けている患者では、発熱などの身体的ストレス時に必要なコルチゾール分泌を十分に増やせません。副腎クリーゼを防ぐため、シックデイルールに従って糖質コルチコイドを増量します。嘔吐・脱水や意識障害などがあれば、経口薬だけで対応せず緊急の非経口投与・補液等を検討します。
各選択肢の検討
a．脱水を悪化させる恐れがあり、初期対応として選びません。
b．細菌感染があれば必要ですが、発熱の原因評価と並行して補充量を調整することが重要です。
c．循環血液量を減少させる恐れがあり、初期対応ではありません。
d．正しい。身体的ストレスに合わせて糖質コルチコイドの用量を増やします。
e．高K血症に使う処置ですが、発熱時に一律に実施するものではありません。
覚えるポイント
副腎不全の発熱時は、原因治療とともに必要なステロイド補充量を増やす。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。