第116回医師国家試験 C74（2022年）
正答：a
問題
87歳の女性。両側下腿浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。
現病歴：約半年前から両側下腿浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿薬を処方されていた。3か月前から下腿浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診した。
既往歴：下腿浮腫に対して少量のループ利尿薬を処方されている。
生活歴：夫（94歳）と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：妹が悪性リンパ腫であった。
現症：意識は清明。身長153 cm、体重45 kg。体温36.7 ℃。脈拍72/分、整。血圧152/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認める。心音はLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は肋骨弓下に肝臓を1 cm触知する。下腿浮腫を両側に認めるが熱感や圧痛はなく、圧迫により生じる圧痕は圧迫を解除すると戻る。四肢に明らかな麻痺を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球350万、Hb 8.1 g/dL、Ht 27 %、白血球7,800。血液生化学所見：総蛋白5.1 g/dL、アルブミン2.5 g/dL、AST 40 U/L、ALT 50 U/L、LD 282 U/L（基準120〜245）、CK 70 U/L（基準30〜140）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖93 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール160 mg/dL、トリグリセリド166 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 7.5 mg/dL、Fe 10 μg/dL、TSH 3.6（基準0.2〜4.0）、FT3 2.4（基準2.3〜4.3）、FT4 0.9（基準0.8〜2.2）、BNP 110 pg/mL（基準18.4以下）。CRP 0.2 mg/dL。12誘導心電図で完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比50 %、肺血管影の増強はなく、両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認める。
便潜血検査の結果が陽性であったため下部消化管内視鏡検査を行ったところ大腸癌と診断された。入院して腹腔鏡下手術を行い、術後経過は順調で退院予定である。退院前に高齢者総合機能評価〈CGA〉を行った。
評価すべきこととして適切でないのはどれか。
a．聴力
b．認知機能
c．運動機能
d．気分・意欲
e．基本的日常生活動作〈ADL〉
正答の理由
公式正答はaです。本問では、退院後の生活機能を把握するCGAの中心的な評価として認知機能、運動機能、気分・意欲、基本的ADLを選ぶ構成です。ただし「CGAでは聴力を評価する必要がない」と一般化するのは不適切です。広義の高齢者の包括的評価では感覚機能も重要で、WHOのICOPEには聴力評価が含まれます。難聴は認知機能検査や説明の理解にも影響するため、実際の診療では必要に応じて確認・配慮します。
各選択肢の検討
a．本問の公式正答です。中心的な生活機能評価項目との比較で選ばれていますが、実診療で聴力評価が不要という意味ではありません。
b．認知機能を把握し、服薬・生活管理や退院後の支援を計画します。
c．歩行・移動や転倒リスクを評価し、必要な運動・環境調整につなげます。
d．抑うつや意欲低下を把握し、回復・療養生活への影響を評価します。
e．食事、更衣、排泄、入浴などの自立度と介助量を評価します。
覚えるポイント
公式正答Aと、広義の包括的評価では聴覚にも配慮することを区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。