第116回医師国家試験 C73（2022年）
正答：e
問題
87歳の女性。両側下腿浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。
現病歴：約半年前から両側下腿浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿薬を処方されていた。3か月前から下腿浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診した。
既往歴：下腿浮腫に対して少量のループ利尿薬を処方されている。
生活歴：夫（94歳）と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：妹が悪性リンパ腫であった。
現症：意識は清明。身長153 cm、体重45 kg。体温36.7 ℃。脈拍72/分、整。血圧152/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認める。心音はLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は肋骨弓下に肝臓を1 cm触知する。下腿浮腫を両側に認めるが熱感や圧痛はなく、圧迫により生じる圧痕は圧迫を解除すると戻る。四肢に明らかな麻痺を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球350万、Hb 8.1 g/dL、Ht 27 %、白血球7,800。血液生化学所見：総蛋白5.1 g/dL、アルブミン2.5 g/dL、AST 40 U/L、ALT 50 U/L、LD 282 U/L（基準120〜245）、CK 70 U/L（基準30〜140）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖93 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール160 mg/dL、トリグリセリド166 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 7.5 mg/dL、Fe 10 μg/dL、TSH 3.6（基準0.2〜4.0）、FT3 2.4（基準2.3〜4.3）、FT4 0.9（基準0.8〜2.2）、BNP 110 pg/mL（基準18.4以下）。CRP 0.2 mg/dL。12誘導心電図で完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比50 %、肺血管影の増強はなく、両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認める。
貧血の原因精査のために便潜血検査を行うことにした。
自宅での検体採取に関する患者への説明で適切なのはどれか。
a．「この検査は5日間連続で行います」
b．「できるだけ多く採取してください」
c．「容器に入れた便は室温で1週間保存可能です」
d．「採取前日の20時以降は食事をしないでください」
e．「1回の排便につき1つの容器に採取してください」
正答の理由
便潜血検査は各排便の試料をそれぞれ別の専用容器に採取します。一般的な免疫便潜血検査2日法では2回分を分け、採便棒でキットの指定量を採取します。多量に詰めたり、2回分を混ぜたりしません。採取後は冷所等で保存し、検査機関の指示に従って早めに提出します。免疫法で絶食は不要です。本例のように貧血の原因を調べる場合、便潜血が陰性でも必要な原因精査を省略しません。
各選択肢の検討
a．一般的な免疫便潜血検査は2日法で、5日間連続を標準とはしません。
b．適量は採取キットで決まります。多量に採ることが検査精度の向上にはなりません。
c．高温や長時間の保存でヘモグロビンが変化し、偽陰性の原因になります。指定の保存法と提出期限を守ります。
d．採便のための前日絶食は不要です。大腸内視鏡の前処置とは区別します。
e．正しい。1回の排便ごとに別容器を用い、異なる排便の便を混ぜません。
覚えるポイント
採便は1回1容器、指定量を採り、冷所保存して早めに提出する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。