第116回医師国家試験 C58（2022年）
正答：a・b
問題
40歳の女性。特定健康診査を受けた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒5合/日である。
身長148 cm、体重65 kg。BMI 29.6。腹囲92 cm。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧128/68 mmHg。
血液所見（空腹時）：赤血球352万、Hb 9.8 g/dL、Ht 32 %、白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、AST 76 U/L、ALT 58 U/L、LD 338 U/L（基準120〜245）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖102 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール220 mg/dL、HDLコレステロール42 mg/dL、トリグリセリド140 mg/dL。Na 135 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 93 mEq/L。
この患者で特定保健指導による支援が必要とされる基準に該当するのはどれか。2つ選べ。
a．BMI 29.6
b．腹囲92 cm
c．Hb 9.8 g/dL
d．AST 76 U/L
e．日本酒5合/日
正答の理由
特定保健指導の対象選定では腹囲とBMIによる肥満・内臓脂肪蓄積の評価に、血糖・脂質・血圧等の追加リスクを組み合わせます。提示肢ではBMI 25以上と女性の腹囲90 cm以上に当たるa・bが正答です。ただし実際の階層化では腹囲が基準未満の場合にBMIを用いるため、a・bを2個の独立した追加リスクとして数えません。貧血、肝障害、大量飲酒は対象選定の項目とは別に、早期の医学的評価と指導が必要です。
各選択肢の検討
a．正しい。BMI 25以上は肥満の基準で、腹囲基準未満の場合にも対象選定に用います。
b．正しい。女性の腹囲90 cm以上に該当します。
c．貧血の精査が必要ですが、特定保健指導の階層化の追加リスクではありません。
d．肝障害の精査・治療判断が必要ですが、階層化の血糖・血圧・脂質リスクとは別です。
e．多量飲酒への評価・介入は重要ですが、対象者階層化の直接の数値基準ではありません。
覚えるポイント
特定保健指導の対象選定基準と、健診で受診・治療を要する異常所見を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。