第116回医師国家試験 C57（2022年）
正答：b・c
問題
32歳の女性。意識障害のため友人に伴われて来院した。暖炉の火が燃えているままの部屋で倒れている患者を発見し、友人が乗用車で救急外来に搬送した。来院時の呼びかけに応答せず、けいれんがみられる。
体温36.8 ℃。心拍数104/分、整。血圧98/60 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 99 %（room air）。瞳孔径は両側4 mmで対光反射は迅速である。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。体表に熱傷やその他の外傷はみられない。皮膚は鮮紅色でチアノーゼを認めない。胃洗浄で薬物は検出されない。
血液生化学所見：乳酸40 mg/dL（基準5〜20）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.30、PaCO2 32 Torr、PaO2 70 Torr、HCO3− 21 mEq/L、BE〈base excess〉−3.0 mEq/L。
まず行うべき対応はどれか。2つ選べ。
a．頭部MRI
b．酸素投与
c．ジアゼパム投与
d．胸部エックス線
e．高気圧酸素治療
正答の理由
燃焼中の室内での意識障害・痙攣と皮膚の鮮紅色から、一酸化炭素中毒を疑います。気道・換気を確保し高濃度酸素を投与するとともに、持続する痙攣をジアゼパム等で制御します。通常のパルスオキシメータはCO-Hbを区別できず、SpO2が高くても除外できません。CO-Hbは血液COオキシメトリで確認します。高気圧酸素も重症例で検討しますが、初期の酸素化と痙攣対応を遅らせません。
各選択肢の検討
a．原因精査の前に、気道・酸素化と痙攣の初期治療を優先します。
b．正しい。速やかに高濃度酸素を投与し、必要なら気道確保・人工換気を行います。
c．正しい。呼吸抑制に注意しながら、ベンゾジアゼピンで痙攣を制御します。
d．吸入傷害等の評価として行い得ますが、最初の救命処置に優先しません。
e．重い神経症状があり検討対象ですが、搬送・準備前にも通常圧の高濃度酸素と痙攣制御を直ちに開始します。
覚えるポイント
一酸化炭素中毒はSpO2正常でも否定できない。まず酸素化と痙攣・気道への対応を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。