第116回医師国家試験 C55（2022年）
正答：e
問題
57歳の男性。腎機能低下を主訴に来院した。35歳でIgA腎症と診断され、自宅近くの診療所を定期受診していた。腎機能が次第に悪化し、腎代替療法の準備が必要と判断されて受診した。IgA腎症の診断時に高血圧症を指摘されて降圧薬を、50歳からは2型糖尿病を指摘されて経口血糖降下薬を服用中である。
身長170 cm、体重80 kg。脈拍72/分、整。血圧136/80 mmHg。胸腹部に異常はない。両下腿に軽度の浮腫を認める。
尿所見：蛋白2＋、潜血2＋。血液所見：赤血球325万、Hb 9.7 g/dL、Ht 29 %、白血球5,700、血小板20万。血液生化学所見：尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン3.3 mg/dL、eGFR 16.5 mL/分/1.73 m2、HbA1c 6.4 %（基準4.6〜6.2）、Na 142 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。血液型はA型、RhD（＋）。腎代替療法の説明の際に、患者は妻からの腎移植を希望していることがわかった。妻は55歳で生来健康であり、血液型はO型、RhD（＋）である。妻は患者への腎臓提供に同意している。
この患者の腎移植に関する説明で適切なのはどれか。
a．患者に糖尿病があるので移植を受けられない。
b．血液型が違うので妻からの移植は受けられない。
c．移植を受けるために患者は退職する必要がある。
d．透析を開始した後でなければ移植を受けられない。
e．術前検査で患者に癌が見つかれば移植を受けられない。
正答の理由
移植後には免疫抑制が必要なため、活動性の悪性腫瘍があれば原則としてその評価・治療を優先し、そのまま腎移植を進めません。公式正答はeです。ただし癌の種類・進行度・治療後経過によって適応を再評価し、癌の既往だけで生涯移植できないという意味ではありません。本例のO型ドナーからA型レシピエントはABO適合です。透析前の先行的腎移植も可能で、糖尿病や就労があるだけでは移植適応から除外しません。
各選択肢の検討
a．糖尿病は適応評価に関係しますが、それだけで一律に移植不可とはしません。
b．O型からA型はABO適合です。一般にABO不適合の組合せでも前処置等により生体腎移植が可能な場合があります。
c．移植のために退職するという要件はありません。術後の通院・療養と就労を調整します。
d．透析導入前に行う先行的腎移植という選択肢があります。
e．正しい。未治療・活動性癌が判明した場合は癌の評価・治療を優先し、移植の時期・適応を判断します。
覚えるポイント
活動性癌は腎移植適応の重要な制約。糖尿病・就労・透析未導入を一律の除外条件にしない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。