第116回医師国家試験 C47（2022年）
正答：d
問題
42歳の女性。手のこわばりを主訴に来院した。手の症状には約3か月前から気付いている。厳格な菜食主義で魚介類や乳製品を10年以上摂取していない。味覚に異常を認めない。神経診察に異常を認めない。
血液所見：赤血球414万、Hb 13.1 g/dL、白血球6,900、血小板18万。血液生化学所見：アルブミン4.0 g/dL、Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 106 mEq/L、Ca 7.8 mg/dL、P 2.2 mg/dL。
この患者で欠乏が考えられるのはどれか。
a．亜鉛
b．葉酸
c．ビタミンB1
d．ビタミンD
e．ビタミンE
正答の理由
アルブミンが正常でもCa 7.8 mg/dLと低く、リンも低下しています。食事背景と合わせ、ビタミンD欠乏によるカルシウム・リン吸収低下を考えます。低カルシウムは神経筋興奮性を高め、手のこわばりの原因になります。二次性副甲状腺機能亢進によるリン排泄増加も関与します。確定には25-OHビタミンD、PTH等を確認し、食事歴だけで欠乏と断定しません。
各選択肢の検討
a．味覚障害や皮膚症状等を起こしますが、本例の低Ca・低リンを説明する第一候補ではありません。
b．巨赤芽球性貧血等の原因ですが、本例は貧血を認めず、Ca・リン低下が手掛かりです。
c．脚気やWernicke脳症等の原因で、低Ca・低リンの組合せに直接対応しません。
d．正しい。腸管でのCa・リン吸収が低下し、低Caに伴う神経筋症状が起こり得ます。
e．欠乏では末梢神経障害・失調等が問題となり、本例の電解質所見とは合いません。
覚えるポイント
アルブミン正常の低Ca＋低リンでは、ビタミンD欠乏と二次性PTH上昇を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。