第116回医師国家試験 C45（2022年）
正答：b
問題
78歳の男性。発汗と悪心を主訴に来院した。前日の朝、ソファに座って新聞を読んでいたところ、発汗と悪心が出現したが5分程度で改善した。当日朝、リビングで椅子に座ってテレビを見ていたところ発汗と悪心が出現したため、心配した家族に伴われて受診した。高血圧症、糖尿病、陳旧性心筋梗塞で自宅近くの医療機関に通院中である。体温35.8 ℃。脈拍96/分、整。血圧128/86 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %（room air）。胸部聴診で異常を認めない。来院時の簡易測定血糖は195 mg/dLであった。
血液検査とともにまず行うべき検査はどれか。
a．胸部造影CT
b．12誘導心電図
c．心エコー検査
d．運動負荷心電図
e．心筋シンチグラフィ
正答の理由
高齢・糖尿病・陳旧性心筋梗塞があり、安静時に発汗と悪心を繰り返しています。胸痛がなくても急性冠症候群を疑い、血液検査とともに12誘導心電図を迅速に記録します。来院時血糖195 mg/dLで低血糖はなく、まず心筋虚血の見逃しを避けます。初回心電図が正常でも症状に応じて再検します。
各選択肢の検討
a．大動脈疾患や肺塞栓等を疑う状況で検討しますが、まず迅速な心電図評価を行います。
b．正しい。ST-T変化や不整脈等を確認します。
c．壁運動や合併症の評価で有用ですが、12誘導心電図の代わりに先行させません。
d．急性冠症候群が疑われる時点で負荷をかけるのは不適切です。
e．緊急の初期評価としては心電図を優先します。
覚えるポイント
高齢者・糖尿病では悪心や発汗だけの心筋虚血を見逃さない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。