第116回医師国家試験 C43（2022年）
正答：d
問題
52歳の女性。血便を主訴に来院した。3か月前に便に血液が付着していることに気付いたが、自然軽快したため受診していなかった。1週間前から再び便に血液が付着するのに気付き受診した。腹痛はなく排便回数は1回/日である。身長162 cm、体重58 kg。体温36.7 ℃。脈拍72/分、整。血圧116/72 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99 %（room air）。眼瞼結膜に軽度貧血を認める。腹部は平坦、軟で、腫瘤を触知しない。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で異常を認めない。血液所見：赤血球308万、Hb 8.9 g/dL、Ht 28 %、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 12 U/L、ALT 20 U/L、LD 277 U/L（基準120〜245）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CRP 0.7 mg/dL。下部消化管内視鏡のS状結腸像（別冊No. 5）を別に示す。生検組織の病理診断で高分化腺癌が確認された。
次に行うべきなのはどれか。
a．便培養
b．腹部MRI
c．FDG-PET
d．胸腹部造影CT
e．腹部血管造影検査
正答の理由
内視鏡と生検でS状結腸の高分化腺癌が確認されています。治療方針決定のため、胸腹部造影CTで肝・肺等の遠隔転移、リンパ節や周囲臓器への進展を評価します。原発の病理診断が得られた段階で、さらに感染性腸炎の精査を優先する状況ではありません。
画像の見方
粘膜に不整な隆起と潰瘍状変化を認め、内腔が狭くなっています。本文の生検で腺癌と確定しているため、続いてCTで遠隔転移や周囲への進展を調べます。内視鏡の外観だけでリンパ節転移や遠隔転移の有無は判断できません。
各選択肢の検討
a．感染性腸炎を調べる検査で、確定した大腸癌の病期評価にはなりません。
b．肝転移等の追加評価に有用な場合がありますが、まず全身の標準的な病期評価を行います。
c．特定状況で追加しますが、初回の標準的な全身評価として造影CTを優先します。
d．正しい。切除可能性や治療方針を決める病期評価を行います。
e．血管病変・活動性出血の診断等に用いますが、癌の標準的な病期評価の第一選択ではありません。
覚えるポイント
大腸癌の確定診断後は、胸腹部CT等で病期を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。