第116回医師国家試験 C42（2022年）
正答：e
問題
10か月の男児。昨夜から血便、嘔吐を認め、機嫌も悪いため母親に連れられて来院した。①足底を刺激すると開眼し、②皮膚色はピンク色である。③ツルゴールは軽度低下しており、④口唇の乾燥は軽度である。⑤毛細血管再充満時間は3秒である。
この患児で循環不全を示す所見は下線部のうちどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
毛細血管再充満時間の延長は末梢灌流低下の手掛かりです。本問では3秒の⑤が循環不全を示す所見として公式正答です。ツルゴールや口唇乾燥は脱水を示唆しますが、循環不全そのものの指標と分けます。刺激でようやく開眼する状態も異常で緊急評価を要し、CRTだけでショックの有無を確定しません。測定部位、圧迫時間、室温等も考慮します。
各選択肢の検討
a．刺激で開眼する意識状態は評価が必要ですが、本問の末梢循環不全を示す指標としては⑤です。
b．ピンク色という所見自体は循環不全を積極的に示しません。
c．脱水を示唆しますが、軽度のツルゴール低下だけで循環不全とはしません。
d．軽度の乾燥は脱水評価の一要素です。
e．正しい。再充満の遅延は末梢循環の低下を疑う所見です。
覚えるポイント
小児では意識、呼吸、脈拍、末梢循環を合わせて急変を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第116回医師国家試験問題および正答
- WHO：小児救急トリアージ・評価と治療
- WHO/ISARIC：正常CRTは2秒以下とする評価手順
- University of Oxford：小児のCRT3秒以上は重症疾患の警告所見
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。