第116回医師国家試験 C36（2022年）
正答：採点対象から除外（公式正答なし）
問題
65歳の女性。多発関節痛を主訴に来院した。5か月前に自宅近くの医療機関で関節リウマチの診断を受けた。B型およびC型肝炎ウイルス検査、結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉は陰性で、メトトレキサートとプレドニゾロンによる治療が開始されたが、症状が改善しないため紹介受診となった。多発関節炎を認め、生物学的製剤による治療の適応と考えられた。併存疾患はない。輸血歴、結核の家族歴や接触歴もない。末梢血白血球数、リンパ球数、血清IgG、胸部エックス線検査に異常を認めない。
この患者で生物学的製剤による治療開始前に追加すべき検査はどれか。
a．抗EBNA抗体
b．β-D-グルカン
c．抗アスペルギルス抗体
d．抗水痘・帯状疱疹ウイルス抗体
e．血中サイトメガロウイルス抗原
正答の理由
本問は「問題として適切であるが、受験者レベルでは難しすぎるため」として採点対象から除外されており、公式正答はありません。生物学的製剤の導入前には、潜在性結核、B型肝炎等の既感染、感染症状、ワクチン歴などを薬剤と患者のリスクに応じて評価します。以下は検査の位置付けに関する参考解説で、推定答えを公式正答として指定しません。
各選択肢の検討
a．EBウイルスの既感染を評価する検査で、全患者に一律で求める標準的な導入前検査ではありません。
b．侵襲性真菌症やニューモシスチス肺炎等の評価に用います。症状・免疫抑制状態・予防方針等によって検討します。
c．アスペルギルス症を疑う臨床状況に応じて使い、無症候の全例に一律で行う検査ではありません。
d．水痘の既往・ワクチン歴や免疫状態を確認する一手段です。未免疫者の曝露時対応や接種計画も検討しますが、この項目を本問の公式正答に指定しません。
e．CMV感染・再活性化を疑う状況等で行い、全例への定型スクリーニングとは区別します。
覚えるポイント
免疫抑制治療の前は感染リスクと予防接種歴を整理し、検査を個別に選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。