第116回医師国家試験 B48（2022年）
正答：a
問題
64歳の女性。意識障害のため救急車で搬送された。
現病歴：自宅の脱衣場で意識がないのを夫が発見して救急要請をした。本人が入浴のため脱衣場に行って約1時間後に発見し、嘔吐した痕跡を認めたが、明らかな頭部外傷は認めなかった。救急隊到着時には心停止であったが、胸骨圧迫とバッグバルブマスク換気により自己心拍は再開し、救急搬送となった。
既往歴：54歳から高血圧症で降圧薬を服薬中である。
生活歴：喫煙は15本/日を44年間。飲酒はビール350 mL/日を週6回。夫と2人暮らし。
家族歴：母は85歳時に脳出血で死亡。
現症：意識レベルはJCSⅢ-300。身長160 cm、体重54 kg。体温36.0 ℃。心拍数64/分、整。血圧98/50 mmHg。換気回数10/分。SpO2 92 %（バッグバルブマスク換気による調節呼吸）。舌根が沈下している。瞳孔は両側ともに径4 mm、対光反射は両側で遅延している。心電図モニターは洞調律であるが、巨大陰性T波を認める。
搬入時に優先して行うべきなのはどれか。
a．気管挿管
b．アドレナリン筋注
c．プレドニゾロン静注
d．グルコン酸カルシウム静注
e．電気的除細動（電気ショック）
正答の理由
心拍は再開していますが、JCSⅢ-300の深昏睡、舌根沈下、バッグバルブマスク換気でもSpO2 92 %を認めます。気道を維持し誤嚥を防いで適切な酸素化・換気を行うため、選択肢では気管挿管を優先します。正しい留置位置を波形カプノグラフィ等で確認し、血圧低下にも注意します。
各選択肢の検討
a．正しい。自己気道防御ができない状態で気道確保を優先します。
b．アナフィラキシーを示す所見はなく、自己心拍再開後に筋注する適応はありません。
c．この気道閉塞・深昏睡に対する最優先処置ではありません。
d．重症高K血症等を示す情報がなく、気道確保の代わりにはなりません。
e．現在は洞調律で自己心拍があり、VF・無脈性VTに対する除細動の適応ではありません。
覚えるポイント
自己心拍再開後も、気道・酸素化・換気を直ちに評価して支える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。