第116回医師国家試験 B47（2022年）
正答：a
問題
20歳の男性。動悸と頭痛を主訴に来院した。
現病歴：17歳の時から時々動悸と頭痛を自覚していた。本日、知人の引っ越しを手伝うため家具を運ぼうとしたところ、動悸と激しい頭痛が生じ、内科を受診した。
既往歴：大学入学時の健康診断で血圧高値を指摘された。
生活歴：大学生。喫煙歴、飲酒歴はない。
家族歴：父が高血圧症で治療中。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重55 kg。体温36.3 ℃。脈拍132/分、整。血圧192/110 mmHg。呼吸数24/分。著明な発汗を認める。顔面は紅潮している。四肢に冷感を認める。胸腹部に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球463万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球5,800、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白8.8 g/dL、AST 24 U/L、ALT 14 U/L、LD 183 U/L（基準120〜245）、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、血糖101 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.2 mEq/dL、Cl 100 mEq/L。CRP 1.2 mg/dL。
入院後、以下の検査結果が得られた。
入院後検査所見：TSH 1.76 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT3 3.6 pg/mL（基準2.3〜4.3）、FT4 1.4 ng/dL（基準0.8〜2.2）、アルドステロン6 ng/dL（基準5〜10）、血漿レニン活性2.0 ng/mL/時間（基準1.2〜2.5）、アドレナリン120 pg/mL（基準100以下）、ノルアドレナリン1,200 pg/mL（基準100〜450）。尿中 VMA 18 mg/日（基準1.3〜5.1）。腹部超音波検査で左側腹部に径2 cmの腫瘤像を認める。
経静脈的降圧薬で降圧がみられたのち、最初に投与すべき経口降圧薬はどれか。
a．α遮断薬
b．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
c．カルシウム拮抗薬
d．β遮断薬
e．ループ利尿薬
正答の理由
若年者の発作性の動悸・頭痛・発汗と著明な高血圧、ノルアドレナリン・尿中VMAの高値、左側腹部腫瘤から褐色細胞腫等のカテコールアミン産生腫瘍を疑います。経口薬はまずα遮断薬を用いて末梢血管収縮を緩和します。β遮断薬をα遮断より先に用いるとα作用が相対的に優位となり高血圧を悪化させ得ます。共通症例のKの単位「mEq/dL」は原本表記を保持しています。
各選択肢の検討
a．正しい。十分なα遮断を先行させます。
b．一般の高血圧治療では用いますが、本例のカテコールアミン作用への初期選択としてα遮断を優先します。
c．補助的に用いる場合はありますが、提示された状況ではまずα遮断です。
d．頻脈のため必要となる場合も、十分なα遮断の後に追加します。単独先行を避けます。
e．血管収縮を解除せず、体液量減少を悪化させ得るため初期の第一選択ではありません。
覚えるポイント
カテコールアミン産生腫瘍の降圧はα遮断を先行し、β遮断は後から。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。