第116回医師国家試験 B41（2022年）
正答：d
問題
76歳の男性。食欲低下と全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：58歳時に高血圧症と診断され、内服加療を受けていた。5年前から尿蛋白1 g/日以上が持続するようになり、腎機能も徐々に増悪してきていた。1週間前から食欲が低下し、全身倦怠感が強くなってきたため、外来通院中の病院を受診した。
既往歴：72歳時に狭心症で入院加療歴がある。
生活歴：喫煙歴は20歳から40本/日を56年間。飲酒は日本酒1合/日。
家族歴：母親が高血圧症で治療歴がある。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重47 kg。体温36.4 ℃。脈拍64/分、整。血圧146/92 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。
検査所見：尿所見：蛋白3＋、糖（−）、潜血（−）、1日尿蛋白3.3 g/日。血液所見：赤血球292万、Hb 8.8 g/dL、Ht 28 %、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素86 mg/dL、クレアチニン8.4 mg/dL、eGFR 6 mL/min/1.73 m2、尿酸9.8 mg/dL、血糖113 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 7.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比51 %。
血液透析を開始するため右内頸静脈から透析用カテーテルを留置することとなった。超音波ガイド下にカテーテルを挿入中、患者の体動がみられ、胸が苦しいとの訴えがあった。
この患者への処置中に発生した事象として考えにくいのはどれか。
a．気胸
b．血胸
c．空気塞栓
d．急性大動脈解離
e．血腫による気道狭窄
正答の理由
内頸静脈穿刺では胸膜・肺や血管の損傷、空気の流入、頸部血腫による気道圧迫が起こり得ます。提示項目では急性大動脈解離が、この手技に直接関連する一般的な合併症として最も考えにくいものです。血管の誤穿刺やガイドワイヤーによる血管損傷自体が起こらないという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．胸膜・肺の損傷により起こり得ます。
b．血管損傷による胸腔内出血で起こり得ます。
c．開放されたカテーテル等から空気が流入すると生じ得ます。
d．正答（考えにくい）。他の4項目に比べ、内頸静脈穿刺の典型的な手技合併症ではありません。
e．頸部血腫が拡大して気管を圧迫する危険があります。
覚えるポイント
頸部中心静脈穿刺では肺・血管・空気・気道を意識する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。