第116回医師国家試験 B40（2022年）
正答：a
問題
76歳の男性。食欲低下と全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：58歳時に高血圧症と診断され、内服加療を受けていた。5年前から尿蛋白1 g/日以上が持続するようになり、腎機能も徐々に増悪してきていた。1週間前から食欲が低下し、全身倦怠感が強くなってきたため、外来通院中の病院を受診した。
既往歴：72歳時に狭心症で入院加療歴がある。
生活歴：喫煙歴は20歳から40本/日を56年間。飲酒は日本酒1合/日。
家族歴：母親が高血圧症で治療歴がある。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重47 kg。体温36.4 ℃。脈拍64/分、整。血圧146/92 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。
検査所見：尿所見：蛋白3＋、糖（−）、潜血（−）、1日尿蛋白3.3 g/日。血液所見：赤血球292万、Hb 8.8 g/dL、Ht 28 %、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素86 mg/dL、クレアチニン8.4 mg/dL、eGFR 6 mL/min/1.73 m2、尿酸9.8 mg/dL、血糖113 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 7.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比51 %。
血液透析を開始するため右内頸静脈から透析用カテーテルを留置することとなった。超音波ガイド下にカテーテルを挿入中、患者の体動がみられ、胸が苦しいとの訴えがあった。
患者の意識と呼吸状態の確認とともにまず行うべきことは何か。
a．SpO2 の確認
b．胸部造影 CT
c．D ダイマー測定
d．フロセミド静注
e．ジアゼパム静注
正答の理由
内頸静脈へのカテーテル挿入中に胸部苦痛が出現したため、処置を中断し、気道・呼吸・循環を直ちに評価します。意識と呼吸の観察に加えてSpO2を確認し、酸素化を把握します。気胸・血胸・空気塞栓等を考えますが、CT等の精査より初期評価・安定化を優先します。
各選択肢の検討
a．正しい。迅速な酸素化の評価を行います。SpO2だけで十分という意味ではありません。
b．搬送を伴う精査の前に、ベッドサイドで急変を評価・安定化します。
c．直ちに酸素化・循環を把握する検査ではありません。
d．体液過剰と決め付けず、手技関連合併症を評価します。
e．呼吸抑制を悪化させたり症状を隠したりするおそれがあり、原因評価前に鎮静しません。
覚えるポイント
手技中の急変では処置を止め、まずABCとモニター値を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。