第116回医師国家試験 B39（2022年）
正答：b
問題
26歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。1年前から月経量が増え、3か月前から階段昇降時に動悸と息切れを自覚するようになり受診した。月経周期は28日型、整、順、持続8日間。身長160 cm、体重52 kg。体温36.4 ℃。脈拍84/分、整。血圧106/66 mmHg。呼吸数22/分。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。血液所見：赤血球378万、Hb 7.2 g/dL、Ht 22 %、白血球6,400、血小板27万。超音波検査で子宮内腔に突出する径2 cmの充実性腫瘤を認める。骨盤部単純 MRI T2 強調矢状断像（別冊No. 3A）と T2 強調冠状断像（別冊No. 3B）とを別に示す。将来妊娠を考えている。
鉄剤投与による貧血改善後に行う治療法として適切なのはどれか。
a．子宮全摘術
b．子宮鏡下手術
c．子宮動脈塞栓術
d．子宮内膜焼灼術
e．プロゲステロン投与
正答の理由
子宮内腔に突出する径2 cmの充実性腫瘤と過多月経があり、MRIではT2低信号の粘膜下筋腫を認めます。Hb 7.2 g/dLの貧血を鉄剤で改善した後、将来の妊娠希望を踏まえ、子宮を温存して筋腫を切除する子宮鏡下手術が適切です。
画像の見方
T2強調像で子宮内腔へ突出する、境界の比較的明瞭な低信号腫瘤を認めます。過多月経をきたす粘膜下筋腫に合致し、妊娠希望を踏まえて子宮鏡下切除を考えます。
各選択肢の検討
a．子宮を失い妊娠できなくなるため、この状況の第一選択ではありません。
b．正しい。小さな粘膜下筋腫を子宮腔側から切除する選択です。
c．妊娠への影響や妊娠転帰を考慮し、本例では切除可能な粘膜下筋腫への子宮鏡手術を優先します。
d．子宮内膜を破壊する治療で、将来の妊娠を希望する本例には適しません。
e．出血を抑える場合はありますが、子宮内腔を変形させる筋腫の除去にはなりません。
覚えるポイント
妊娠希望のある過多月経＋小さな粘膜下筋腫では子宮鏡下切除を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。