第116回医師国家試験 B32（2022年）
正答：d
問題
78歳の女性。左側が見えにくいことを主訴に来院した。本日、朝食時に左側にある味噌汁に気づかず、手をぶつけてこぼした。その後、部屋の戸口に左肩をぶつけた。高血圧症と心房細動で内服加療中である。意識は清明。体温36.5 ℃。脈拍80/分、不整。血圧154/94 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。対座法で左視野障害を認める。四肢の明らかな麻痺は認めない。血液所見：赤血球452万、Hb 13.1 g/dL、Ht 41 %、白血球8,000、血小板20万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖102 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 99 mEq/L。
障害部位はどこか。
a．視交叉
b．右視神経
c．左視神経
d．右後頭葉
e．左後頭葉
正答の理由
左側の視野が見えず、四肢の明らかな麻痺を伴わないため、視交叉より後方の右側視覚路、とくに右後頭葉の病変が考えられます。心房細動を背景とする急性発症で、脳梗塞を疑います。視野の左右と病変の左右は反対です。
各選択肢の検討
a．典型的には両耳側半盲となります。
b．右眼の単眼性視力・視野障害となり、両眼に共通する左視野障害とは異なります。
c．左眼の単眼性障害が中心となります。
d．正しい。左視野の情報を処理する右後頭葉の障害が合います。
e．典型的には右同名半盲をきたします。
覚えるポイント
同名半盲は対側の視交叉後視覚路を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。