第116回医師国家試験 A73（2022年）
正答：a・c・e
問題
18歳の男性。寮生活をしている。発熱と意識障害を主訴に救急車で搬入された。前日から38.5 ℃の発熱と頭痛を認めた。本日になり意味不明の言動がみられるようになったため友人が救急要請を行った。意識レベルは JCSⅡ-20。体温38.4 ℃。心拍数100/分、整。血圧102/70 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99 %（マスク5 L/分酸素投与下）。項部硬直を認める。四肢に紫斑を認める。
脳脊髄液検査：外観混濁、初圧220 mmH2O （基準70〜170）、細胞数861/mm3 （多核球790、単球71）、蛋白100 mg/dL、糖16 mg/dL（同時血糖128 mg/dL）。脳脊髄液のグラム染色ではグラム陰性双球菌と白血球による貪食像を認めた。
正しいのはどれか。3つ選べ。
a．治療の第一選択薬はペニシリンである。
b．脳脊髄液検体は培養開始まで冷蔵保存する。
c．この原因微生物に対する不活化ワクチンがある。
d．診断後7日以内に保健所への届出が必要である。
e．患者に接触した医療従事者には抗菌薬の予防投与を行う。
正答の理由
寮生活中の若者の発熱、意識障害、項部硬直、紫斑に、髄液の好中球優位細胞増加、低糖、グラム陰性双球菌を認め、髄膜炎菌感染症と判断します。公式正答はa・c・eです。ただし現在の経験的治療はセフトリアキソン等を用い、ペニシリンへ変更するには感受性確認が必要です。また、予防投与は全医療従事者への一律投与ではなく、気道分泌物への適切な防護なしの曝露等が対象です。
各選択肢の検討
a．試験正答。感受性が確認された髄膜炎菌にはペニシリンGが選択肢です。未確定の初期治療や耐性が懸念される状況では第3世代セフェム等を用います。
b．培養用髄液は冷蔵せず、速やかに適切な条件で検査室へ搬送します。PCR用等とは保存条件を区別します。
c．正しい。髄膜炎菌の莢膜多糖体を用いた結合型ワクチン等があります。全血清群に同じ製剤が有効なわけではありません。
d．侵襲性髄膜炎菌感染症は診断後「直ちに」届出が必要です。
e．試験正答。ただの通常接触全員ではなく、挿管・吸引などで口腔/気道分泌物へ無防護で曝露した医療従事者等に予防投与を行います。
覚えるポイント
髄膜炎菌では迅速治療、飛沫対策、直ちに届出、曝露状況に応じた予防投与を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第116回医師国家試験問題および正答
- CDC：髄膜炎菌感染症・治療とワクチン
- CDC：医療従事者の髄膜炎菌曝露と予防投与
- 厚生労働省：侵襲性髄膜炎菌感染症発生時対応ガイドライン第2版2025
- WHO/CDC：髄膜炎の培養検査と検体取扱い
- CDC：髄膜炎菌感染症の現行臨床ガイダンス
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。