第116回医師国家試験 A61（2022年）
正答：a
問題
A 64-year-old man was brought to the emergency department because of left hemiplegia with impaired consciousness. On physical examination, consciousness level was GCS E4V4M6, blood pressure 164/82 mmHg, pulse rate 96/min and irregular. Neurological examination was unremarkable except for left hemiplegia. No carotid bruit was heard on either side. Brain MRI is shown in the figure（別冊No. 22）.
Which of the following is the most likely ECG diagnosis?
a．Atrial fibrillation
b．Supraventricular tachycardia
c．Third-degree atrioventricular block
d．Ventricular fibrillation
e．Ventricular tachycardia
正答の理由
左片麻痺に対応する右大脳の急性脳梗塞がMRIで示されています。脈拍96/分で不整であることから、心原性脳塞栓症の原因として心房細動を考えます。心房細動では左房、特に左心耳に血栓が生じ、脳動脈へ塞栓を起こし得ます。実際の心電図は提示されていないため、設問では症例から最も考えられる心電図診断を選びます。
画像の見方
右島皮質から前頭・側頭葉側の皮質に拡散強調高信号を認め、右中大脳動脈領域の急性梗塞を考えます。左片麻痺と対応し、不整な脈を合わせ心原性塞栓の原因を検討します。MRIだけで心房細動を確定するものではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。心房細動は不規則な脈と心原性塞栓の原因を説明します。
b．一般に規則的な頻拍で、脈拍96/分・不整とは合いません。
c．通常は補充調律による徐脈を来し、本例の所見とは合いません。
d．有効な循環がなくなり心停止となるため、この意識・血圧が保たれる状況を説明しません。
e．通常は頻拍で、ここでの不整脈と脳塞栓の原因としては心房細動を優先します。
覚えるポイント
脳梗塞の部位・発症様式と脈の不整を合わせ、心房細動による塞栓を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。